Sport i wątroba: przyjaciele czy wrogowie?

Krótko mówiąc: w przypadku chorób wątroby sport jest przeciwwskazany: może dodatkowo pogorszyć stan osłabionego organizmu. Ale umiarkowana aktywność fizyczna będzie korzystna: ćwiczenia fizjoterapeutyczne, ćwiczenia oddechowe, obciążenia cykliczne (bieganie, jazda na nartach, pływanie, jazda na rowerze).

  • Czym różni się wychowanie fizyczne od sportu
  • Dlaczego sport jest przeciwwskazany w chorobach wątroby
  • Jakie są korzyści z cyklicznych ćwiczeń
  • Dlaczego podnoszenie ciężarów jest szkodliwe dla chorej wątroby
  • Ogólne wytyczne dotyczące ćwiczeń
  • Ćwiczenia oddechowe

Czym różni się wychowanie fizyczne od sportu

Fizyczny stres na ludzki organizm w postaci szkody lub korzyści nie różni się zbytnio od innych rodzajów stresu fizjologicznego. Termin „fizjologiczny” w tym przypadku oznacza, że ​​w swoich zwykłych granicach nie jest to czynnik patologiczny, a organizm ludzki nie tylko jest do niego przystosowany, ale jest do tego przystosowany. W podobny sposób, na przykład, fizjologicznym obciążeniem dla wszystkich organizmów żyjących na lądzie na planecie Ziemia jest siła grawitacji.

Jaka aktywność fizyczna nie zaszkodzi chorobie wątroby.

Niemniej jednak aktywność fizyczna, jak każda inna, zaburza równowagę dynamiczną w organizmie (homeostazę) i wymaga reakcji ze strony układów kontrolnych zmierzających do jej przywrócenia. Aktywność fizyczna, będąc czynnikiem zaburzającym homeostazę, w zależności od swojej siły i intensywności, powoduje jeden z trzech typów reakcji w organizmie człowieka:

  1. Aktywacja. Reakcja aktywacji jest wyzwalana przez niewielkie obciążenie. Jego siła wystarczy tylko, aby organizm zareagował na nią w normalny sposób, bez przyciągania dodatkowych rezerw.
  2. Trening. Reakcja treningowa charakteryzuje się tym, że wyczerpane rezerwy wydane w trakcie przeciwdziałania obciążeniu są przywracane o nieco większą ilość niż przed obciążeniem.
  3. Naprężenie. Jest to reakcja przejścia organizmu do trybu sterowania awaryjnego, w którym funkcje życiowych układów organizmu realizowane są poprzez pozbawienie wszystkich pozostałych. W związku z tym planując długoterminową aktywność fizyczną, należy zawsze dokładnie rozumieć jej cel..

Zazwyczaj celami aktywności fizycznej mogą być:

  1. Wykonywanie pożytecznej pracy (praca fizyczna) - kopanie dziury, piłowanie drewna, przenoszenie ładunków itp.;
  2. Utrzymanie obecnego poziomu wydajności i zdrowia;
  3. Korekta zdrowia i (lub) wydajności;
  4. Osiąganie określonych wskaźników sprawności fizycznej do celów sportowych lub użytkowych (sport).

Trening fizyczny zgodnie z punktami 2 i 3 jest zwykle nazywany wychowaniem fizycznym. Schematy treningu, odżywiania i odpoczynku, przeciwwskazania do wychowania fizycznego i sportu są znacząco różne, a obecność problemów z wątrobą w tym sensie nie jest wyjątkiem. Wychowanie fizyczne obejmuje intensywność obciążeń na poziomie wczesnych reakcji treningowych, a sport wywołuje reakcję treningową bliską stresowi.

Dlaczego sport jest przeciwwskazany w chorobach wątroby

W większości przypadków trening sportowy jest przeciwwskazany w przypadku już istniejących chorób wątroby w stanie zdekompensowanym. Faktem jest, że wątroba, jako organ, odgrywa ważną rolę w przystosowaniu się do fizycznego stresu całego organizmu. Nawet bez uwzględnienia konkretnych mechanizmów oznacza to dodatkowe obciążenie wątroby podczas adaptacji do aktywności fizycznej. Przy każdym znacznym obciążeniu wątroba zdaje sobie sprawę ze swojej roli:

  • z jednej strony jak magazyn krwi,
  • z drugiej strony jako magazyn glukozy (w postaci jej polimerycznej postaci - glikogenu).

Przez wątrobę przepływa dużo krwi, podczas gdy część jej objętości pozostaje w narządzie i tworzy rezerwę. Przy dużej utracie krwi naczynia wątroby kurczą się i wypychają swoje rezerwy do ogólnego krwioobiegu, ratując osobę przed wstrząsem (stan związany z niewystarczającą perfuzją narządów i tkanek). W rzeczywistości wątroba jest magazynem krwi drugiego rzędu, ponieważ oddaje zdeponowaną objętość w przypadku, gdy w śledzionie nie ma wystarczających rezerw operacyjnych krwi (do 300 ml).

Śledziona, w przeciwieństwie do wątroby, bardzo szybko reaguje na okoliczności wymagające wzrostu BCC. Tak więc rozgrzewka przed treningiem, której towarzyszy niewielki wzrost oddechu i tętna lub pierwsze wejście do łaźni parowej, lub niewielka, ale nagła reakcja bólowa, a nawet reakcja przestrachu, prowadzi do skurczu śledziony.

Wątroba uwalnia zdeponowaną krew pod znacznie większym obciążeniem: na przykład, gdy wzrost rzutu serca prowadzi do spadku ciśnienia w układzie żyły głównej dolnej, do której należy żyła wątrobowa. Zwykle objętość przepływu krwi przez wątrobę stanowi 25–30% objętości rzutu serca, a przy 1,5–2-krotnym wzroście torebki wątrobowej prawie nieuchronnie rozciąga się, powodując ból w prawym podżebrzu..

Przy dostatecznym poziomie wytrenowania ból w prawym podżebrzu szybko znika we wczesnych fazach aktywności fizycznej - i powraca po wyczerpaniu zapasów glikogenu w przypadku ekstremalnego czasu trwania ćwiczeń, np. Podczas biegu lub maratonu narciarskiego w ostatniej ćwiartce dystansu. Po spożyciu glikogenu organizm wytrenowanej osoby jest w stanie przejść w tryb bezpośredniego utleniania tłuszczu, przechodząc przez etap stagnacji i obrzęku tkanki wątroby.

Ważne jest, aby mobilizacja glukozy z glikogenu pod działaniem glukozo-6-fosfatazy w samej wątrobie zależała od tempa przepływu krwi przez wątrobę i zmniejszała się podczas przekrwienia. Obecność cukrzycy, marskości, zapalenia wątroby dowolnego pochodzenia, zastoju żółci stawia pacjenta zestresowanego fizycznie w warunkach maratończyka na ostatnim odcinku dystansu.

Wyraźnie widać, że intensywna aktywność fizyczna w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania jednego z organów odpowiedzialnych za jego tolerancję prowadzi organizm do reakcji stresowej i nie tylko nie działa leczniczo, ale także pogarsza stan samego narządu. Marskość wątroby, zwłóknienie, cholestaza, obrzęk zapalny zwiększają odporność na przepływ krwi podczas wysiłku i nasilają procesy peroksydacji w połączeniu z głodem tlenowym komórek, stanami zapalnymi i patologiczną regeneracją.

Tym samym formułowanie wskazań i przeciwwskazań do aktywności fizycznej w ogóle nie różni się od innych rodzajów oddziaływań na organizm mających na celu osiągnięcie efektu hermezy (np. Zabiegi fizjoterapeutyczne). Trening fizyczny powinien prowadzić do reakcji treningowej, a nie do aktywacji czy stresu.

W przypadku zaostrzenia patologii wątroby, dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego każdy wysiłek fizyczny poza niewielkim obciążeniem domowym jest przeciwwskazany.

Podobnie jak fizjoterapia, ćwiczenia fizyczne są korzystne tylko wtedy, gdy nie prowadzą do reakcji na stres..

Jakie są korzyści z cyklicznych ćwiczeń

Ćwiczenia aerobowe (cykliczne) mające na celu zwiększenie zużycia tlenu bez zaostrzeń mogą nawet poprawić stan wątroby. Wyjątkiem są przypadki przewlekłej niewydolności wątroby u pacjentów z marskością wątroby, ale dla nich istnieją specjalne kompleksy ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Ćwiczenia aerobowe obejmują zajęcia:

  • bieganie;
  • pieszy;
  • Nordic walking;
  • biegi narciarskie;
  • długie pływanie na otwartej wodzie;
  • rowerem.

Określając dopuszczalny poziom obciążenia, możesz skupić się na bólu w podżebrzu - a gdy się pojawi, przejdź do krótkiego odpoczynku. Pacjent z problemami wątrobowo-żółciowymi nie powinien zaniedbywać rozgrzewki na początku sesji.

Uwaga! Ćwiczenia aerobowe są korzystne, w tym zapobiegają gromadzeniu się tłuszczu w hepatocytach. Zapobiega to rozwojowi zwyrodnienia tłuszczowego wątroby, a następnie marskości. Jednak zajęciom musi towarzyszyć odpowiednie odżywianie..

Umiarkowana aktywność fizyczna (nie sport) jest korzystna nawet dla pacjentów z marskością wątroby: ze względu na ryzyko sarkopenii (utraty masy mięśniowej), która jest częstym powikłaniem marskości. A przy stłuszczeniowej chorobie wątroby sport i utrata masy ciała są pierwszym i najlepszym lekarstwem. W każdym razie musisz spojrzeć na swoje samopoczucie: na przykład przy zaostrzeniu zapalenia wątroby i innych poważnych stanach pacjent może w ogóle nie być do momentu naładowania.

Dlaczego podnoszenie ciężarów jest szkodliwe dla chorej wątroby

Ćwiczeniom beztlenowym (beztlenowym) powinno towarzyszyć regularne monitorowanie czynności wątroby. Obciążenia siłowe różnią się intensywnością i maksymalnym napięciem (kulturystyka, trójbój siłowy, bieg sprinterski). Mają głównie na celu budowanie masy mięśniowej..

W szczycie wysiłku organizm jest praktycznie pozbawiony tlenu, zużywając wcześniej zgromadzoną energię ATP, która wystarcza na krótki czas. Przy intensywnym schemacie ćwiczeń utlenianie glukozy następuje wraz z tworzeniem kwasu mlekowego (mleczanu). Duża ilość mleczanu dostaje się do krwiobiegu, a stamtąd do wątroby, która przy dużej aktywności fizycznej nie ma czasu na wykorzystanie całego kwasu mlekowego. Z tego powodu osoba poczuje się źle (stan zdrowia przypomina lekkiego kaca).

Przyjmowanie sterydów anabolicznych, odżywek białkowych, prowadzi do pojawienia się metabolitów, które zwiększają obciążenie wątroby. Może się to również zdarzyć, jeśli dodatkowe białko zostanie spożyte podczas niskiego poziomu aktywności fizycznej, co jest zwykle codzienną tradycją „odciągania pokarmu”.

  1. Niestrawiony nadmiar białka prowadzi do powstania hepatotoksycznych amin biogennych, które w wątrobie muszą zostać unieszkodliwione.
  2. A strawione białko nie jest wykorzystywane do wzrostu tkanki mięśniowej, regeneracji i syntezy przeciwciał, ale jest zużywane na tworzenie tłuszczu z substratów powstających podczas reakcji deaminacji aminokwasów.

Znaczne wysiłki w celu wstrzymania oddechu mogą przyczynić się do zastoju żółci w wątrobie, aw efekcie do tworzenia się kamieni
. Ponadto wyczerpujące ładunki prowadzą do tworzenia się amoniaku, który w hepatocytach przekształca się w mocznik. Ten proces jest energochłonny. W przypadku czynnościowej niewydolności wątroby amoniak powoduje ogólne zatrucie.

Wbrew powszechnemu przekonaniu o objętości mięśni szkieletowych decydują nie zapasy białka, ale zapasy glikogenu. Ponieważ tkanka mięśniowa po zaprzestaniu obciążenia prawie nie potrzebuje insuliny do asymilacji glukozy, atletyzm okazuje się czynnikiem terapeutycznym naruszającym metabolizm węglowodanów (wtórny hiperinsulinizm, cukrzyca typu II), a także pośrednio odciąża wątrobę ze względu na dominujące tworzenie glikogenu w mięśniach.

W przypadku problemów z wątrobą obciążenie sportowe powinno pozostać głównie tlenowe, stosując mniejsze ciężary i więcej powtórzeń. Na przykład możesz uprawiać tę samą gimnastykę sportową, jeśli robisz to w trybie aerobowym. Oznacza to przyjęcie ciężaru, który może być użyty ponad 20 razy w jednym zestawie..

Ogólne wytyczne dotyczące ćwiczeń

Wykonując ćwiczenia samodzielnie, musisz zwracać uwagę na swoje samopoczucie. Kiedy pojawia się zmęczenie lub ból po prawej stronie, należy zrobić sobie przerwę i odpocząć - lub przejść do łatwiejszego zadania. Więc:

  • stopniowo zwiększaj obciążenie, koncentrując się na tolerancji;
  • wykonywać ćwiczenia w płynnym, miarowym tempie, bez nagłych i gwałtownych ruchów;
  • nie używaj ćwiczeń wymagających silnych mięśni brzucha;
  • nie zapomnij o oddychaniu przeponowym (ściana brzucha) z pełnym wydechem;
  • nie zginaj zbyt nisko, tylko zginaj ze średnią amplitudą, ale ruchy rąk mogą być wolne od ograniczeń.

Wskazane jest rozpoczęcie nowego kompleksu po uprzedniej konsultacji z lekarzem prowadzącym, fizjoterapeutą lub rehabilitantem - potrafi ocenić zarówno ogólny stan zdrowia pacjenta, jak i stan jego wątroby.

Jeśli dana osoba ma problemy z wątrobą inne niż wymienione powyżej, zaleca się następujące ćwiczenia podczas wstawania:

  • chodzenie po płaskiej powierzchni z naprzemiennymi wysokimi kolanami;
  • kołysz nogami, trzymając się podpory, prawo-lewo i tył do przodu;
  • skręty ciała z uprowadzeniem ręki na bok o tej samej nazwie;
  • przechyla się w różnych kierunkach z różnych pozycji nóg;
  • przysiady z wyprostowanymi plecami (do duszności).

W pozycji poziomej na plecach:

  • podnoszenie wyprostowanej nogi do przodu;
  • podciągając kolana do brzucha;
  • odwodzenie lewej nogi w bok, a następnie w prawą;
  • podniesienie obu kończyn dolnych do przodu w wyprostowanej pozycji;
  • symulowanie pedałowania na rowerze.

W pozycji poziomej z boku:

  • naprzemiennie unosząc nogi w odpowiednich kierunkach;
  • odwodzenie kończyn dolnych do tyłu z późniejszym zgięciem podczas ruchu do przodu i pociągnięciem stawu kolanowego do brzucha;
  • machaj ręką i nogą do siebie naprzemiennie.

Ćwiczenia oddechowe

Ćwiczenia oddechowe mają pozytywny wpływ na wątrobę i inne narządy jamy brzusznej. Ma na celu rozwój umiejętności oddychania przeponą oraz pomaga w poprawie dopływu tlenu do tkanek..

Najprostszy kompleks:

  • stojąc prosto, z rękami w dół wzdłuż ciała, wdychaj, powoli wciągając brzuch, a następnie wydychaj z mocą;
  • w tej samej pozycji, zrób maksymalny wdech, wciągając brzuch, przytrzymaj przez 6-7 sekund, a następnie zrób wydech, rozluźniając prasę;
  • siedząc na podłodze, podwinąć nogi pod siebie, oprzeć dłonie na kolanach, wyprostować plecy, opuścić głowę, wciągnąć przednią ścianę brzucha i jak najdłużej utrzymywać w tej pozycji zachowując jednocześnie głęboki oddech.

Pamiętaj, że terapia ruchowa jest przydatna, jeśli wykonujesz ją regularnie i systematycznie. Na przykład możesz to robić co drugi dzień przez 40-60 minut.

Chora wątroba jest szkodliwa dla sportu, ale umiarkowana aktywność fizyczna jest korzystna. Bieganie, pływanie, jazda na rowerze nie tylko leczą organizm, ale także pomagają zwalczyć złe nawyki. Jak rzucić picie przy pomocy aktywności fizycznej, czy można wykonywać ćwiczenia z kacem, czy butelka piwa przeszkadza w chodzeniu na siłownię, czytaj w osobnym artykule.

W komentarzach możesz zadać pytanie hepatologowi. Zapytaj, nie wahaj się!

Artykuł opublikowano: 2019-04-29

Artykuł został ostatnio zaktualizowany: 23.07.2019

Nie znalazłem tego, czego szukałeś?

Spróbuj użyć wyszukiwania

Wykształcenie: lekarz ogólny (Kazański Państwowy Instytut Medyczny, 1989), cybernetyka (Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny, 1998).

Bezpłatny przewodnik po wiedzy

Zapisz się do Newslettera. Podpowiemy Ci, jak pić i jeść, aby nie zaszkodzić zdrowiu. Najlepsze porady ekspertów dotyczące witryny, którą co miesiąc czyta ponad 200 000 osób. Przestań psuć swoje zdrowie i dołącz!

Ta strona jest tworzona przez ekspertów: toksykologów, narkologów, hepatologów. Ściśle naukowe. Testowany eksperymentalnie.

Myślisz, że wiesz, jak pić?
Zrób test, sprawdź się!
Ankietę wypełniło 255391 osób, ale tylko 2% odpowiedziało poprawnie na wszystkie pytania. Jaką będziesz mieć ocenę?

Czy można uprawiać sport z marskością wątroby - pytania

Witaj drogi pisarzu listów. Zalecenia lekarza są dobrze uzasadnione. Faktem jest, że w przypadku jakiejkolwiek choroby wątroby (w tym marskości!) Zwiększona aktywność fizyczna jest przeciwwskazana. Mogą uszkodzić osłabiony organ i całe ciało. Wątroba osoby zdrowej bierze czynny udział w przystosowaniu organizmu do aktywności fizycznej, reguluje przepływ krwi przez wątrobę. Kiedy funkcja wątroby jest upośledzona, niektóre ćwiczenia siłowe wymagające wstrzymania oddechu prowadzą do zastoju żółci, czyli tworzenia się amoniaku. Ale nie martw się - całkowite odrzucenie sportu nie zagrozi ci. Po prostu zamień intensywne treningi na umiarkowane. Optymalne sporty dla Ciebie to pływanie, nordic walking, jazda na rowerze - wszelkie ćwiczenia aerobowe. Mistrzowskie rolki, tenis stołowy - alternatyw jest wiele. Powodzenia i dobrego zdrowia!

Czy można uprawiać sport z marskością wątroby

Po opuszczeniu zrazików tworzą się żyły centralne, które łącząc się ze sobą tworzą żyły wątrobowe, które wpływają do żyły głównej dolnej. W ten sposób krew żylna przepływająca z przewodu pokarmowego do serca przechodzi przez żyłę wrotną (wrotną) wątroby.

    Zmiany w wątrobie z marskością wątroby

    W przypadku marskości wątroby rozwijają się nieodwracalne zmiany w strukturze narządu: nadmierna proliferacja tkanki łącznej (zwłóknienie) i tworzenie fałszywych zrazików z powodu tworzenia się węzłów.

    Guzki mogą być małe (marskość wątroby drobnokomórkowa lub mikronodularna), gdy ich średnica nie przekracza 3 mm, oraz duże (marskość wieloguzkowa lub makronodularna wątroby), gdy średnica węzłów przekracza 3 mm. W niektórych przypadkach dochodzi do mieszanej marskości wątroby, w której obserwuje się różne rozmiary węzłów.

    W przypadku marskości wątroby normalny przepływ krwi przez naczynia krwionośne jest zakłócony. Wynika to z naruszenia normalnej struktury wątroby i tworzenia się węzłów. Węzły ściskają naczynia krwionośne wątroby.

    Z powodu zaburzeń strukturalnych wątroba nie jest już w stanie przyjąć wcześniejszej objętości krwi i pełnić wielu swoich funkcji..

    Aby zrekompensować te zmiany w tkance wątroby, powstają nowe naczynia, które otaczają węzły znajdujące się w wątrobie w marskości wątroby. Dzięki nowym naczyniom stosunkowo małe ilości krwi są odprowadzane z wątroby pod wysokim ciśnieniem. Powstają przecieki wewnątrzwątrobowe, łączące system żył wrotnych (wrotnych) z żyłami wątrobowymi. Ciśnienie w żyle wrotnej (wrotnej) wzrasta.

    Przepływ krwi w układzie żyły wrotnej (wrotnej) ulega spowolnieniu, powstaje oboczny (obejściowy) układ krążenia. Krew dostaje się do naczyń krwionośnych żołądka, przełyku.

    Żyły wzdłuż przełyku i górnej jednej trzeciej żołądka, żyły wokół pępka i odbytnicy wypełniają się krwią, a ciśnienie w nich znacznie wzrasta. Stały wzrost ciśnienia w tych naczyniach prowadzi do ich rozszerzania się żylaków, ścieńczenia ścian. Dlatego żylaki często pękają i pojawia się krwawienie..

    Jak manifestuje się marskość wątroby??

    Objawy marskości wątroby zależą od przyczyny, która spowodowała marskość wątroby, stopnia zaawansowania choroby i aktywności procesu..

    W około 20% przypadków marskość wątroby przebiega bezobjawowo. W wielu przypadkach przez długi czas pacjenci z marskością wątroby czują się dobrze, ale mają wzdęcia (zwiększona produkcja gazów w jelicie) i zwiększone zmęczenie. U pacjentów z marskością wątroby, krwawieniami z nosa, osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, zmniejszoną wydolnością i apetytem, ​​wzdęciami, niestabilnymi stolcami, tępym bólem po prawej stronie brzucha, szybkim uczuciem sytości po posiłku z uczuciem pełności żołądka, swędzeniem skóry, podwyższoną temperaturą ciała.

    Ból (lub uczucie ciężkości w jamie brzusznej) u pacjentów z marskością wątroby jest tępy, głównie w prawym podżebrzu. Nie występuje ulga w bólu po przyjęciu leków przeciwskurczowych.

    Pacjenci z marskością wątroby mają również: zażółcenie skóry, twardówki i widocznych błon śluzowych, rumień dłoniowy (zaczerwienienie dłoni), obfitość małych nitkowatych naczyń podskórnych na twarzy (teleangiektazja) i na ciele („pajączki”), świąd; deformacja końcowych paliczków palców jak „pałeczki perkusyjne”, gwoździe jak „szkiełka zegarkowe”.

    U mężczyzn często stwierdza się ginekomastię (powiększenie gruczołów sutkowych), zmniejszenie wielkości jąder.

    Utrata masy ciała jest typowa, zarówno na skutek ubytku tkanki tłuszczowej, jak iw wyniku atrofii mięśni.

    Istnieją trzy fazy rozwoju marskości wątroby: kompensacja, subkompensacja, dekompensacja.

    • W fazie kompensacji pacjent może ujawnić żylaki przełyku i żołądka, a także zmiany parametrów czynnościowych wątroby w biochemicznym badaniu krwi (podwyższony poziom albuminy, cholesterolu).
    • W fazie subkompensowanej pacjenci mają zwiększone zmęczenie i zwiększone tworzenie się gazów w jelicie (wzdęcia), a objawy charakterystyczne dla fazy kompensacji pozostają..
    • W fazie dekompensacji marskości wątroby (oprócz już istniejących objawów faz kompensacji i subkompensacji) rozwijają się powikłania marskości wątroby. W przypadku niewyrównanej marskości wątroby po 3 latach żyje 11-40% pacjentów.
    • Niewydolność wątroby.

    Niewydolność wątroby charakteryzuje się pojawieniem się zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego (encefalopatia).

    Występowanie naruszeń encefalopatii wiąże się z nadmierną zawartością amoniaku i innych toksycznych substancji we krwi, które powstają w jelicie i nie są unieszkodliwiane w wątrobie z powodu wyraźnego naruszenia jego funkcji. W rezultacie amoniak dostaje się do mózgu, co ma negatywny wpływ.

    Obserwuje się pacjentów z encefalopatią: zaburzenia snu, koncentracja uwagi; depresja, lęk lub drażliwość. Później (w przypadku braku leczenia) pojawiają się senność, dezorientacja, zaburzenia pamięci krótkotrwałej i zaburzenia zachowania. Na ostatnim etapie rozwija się śpiączka. Śmiertelność w śpiączce wątrobowej wynosi 80-100%.

    Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Zwykle ta objętość wynosi 150 ml. U pacjentów z marskością wątroby wskaźnik ten znacznie wzrasta (do 2 litrów lub więcej). Pacjenci mają powiększony brzuch, obrzęk nóg. W przypadku wodobrzusza oczekiwana długość życia pacjentów wynosi 3-5 lat.

    Objawami nadciśnienia wrotnego są: powiększenie śledziony (splenomegalia), żylaki przełyku, żołądka (u 90% chorych z marskością wątroby). U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym dochodzi do powiększenia żył odpiszczelowych przedniej ściany jamy brzusznej („głowa meduzy”), często występuje krwawienie z żylaków przełyku i żołądka.

    W 30% przypadków krwawienie występuje z żylaków przełyku, żołądka i jelit. Śmiertelność po pierwszym epizodzie krwawienia wynosi 30-50%. U 70% pacjentów, którzy przeżyli jeden epizod krwawienia z żylaków, krwawienie pojawia się ponownie.

    Pacjenci z marskością wątroby są podatni na infekcje bakteryjne i wirusowe. Najczęściej u tych pacjentów rozwija się samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej. Główne objawy spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej to: gorączka, dreszcze i ból brzucha. W 30% przypadków choroba przebiega bezobjawowo.

    U pacjentów, którzy przeszli spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, ryzyko nawrotu tego powikłania w ciągu 6 miesięcy wynosi 43%; do 1 roku - 69%; w ciągu 2 lat - 74%.

  • Pacjenci z marskością wątroby są bardziej narażeni na raka wątroby (rak wątrobowokomórkowy).
  • U pacjentów z marskością wątroby może wystąpić niewydolność nerek.

Podejrzenie marskości wątroby może powstać, jeśli pacjent nadużywający alkoholu miał wirusowe lub autoimmunologiczne zapalenie wątroby; przyjmowanie leków (np. amiodaron, metotreksat), które mogą mieć szkodliwy wpływ na wątrobę lub cierpiących na choroby metaboliczne (hemochromatoza, choroba Wilsona-Konovalova, niedobór alfa-1-antytrypsyny, glikogenoza, galaktozemia), choroby dróg żółciowych.

W przypadku marskości wątroby występują krwawienia z nosa, osłabienie, zwiększone zmęczenie, zmniejszona wydajność i apetyt, wzdęcia, niestabilne stolce; po prawej stronie brzucha pojawia się tępy ból; pojawia się szybkie uczucie sytości po jedzeniu z uczuciem pełności w żołądku, swędzeniem, podwyższoną temperaturą ciała.

    Jak potwierdza się lub wyklucza marskość wątroby?

    Można podejrzewać marskość wątroby, jeśli choroba zaczyna się od objawów nadciśnienia wrotnego (powiększona śledziona, krwawienie z żylaków przełyku, żołądka, jelit). Jednak w wielu przypadkach przez długi czas pacjenci z marskością wątroby czują się dobrze, chociaż mają wzdęcia i zwiększone zmęczenie..

    U pacjentów z marskością wątroby występują: zażółcenie skóry, twardówki i widocznych błon śluzowych (w wyniku odkładania się pomarańczowo-brązowej bilirubiny barwnikowej bezpośrednio pod zewnętrznymi warstwami skóry), rumień dłoniowy (zaczerwienienie dłoni), obfitość drobnych nitkowatych naczynek podskórnych (teleangiektazja), ciało („pajączki”), swędzenie; deformacja końcowych paliczków palców jako „pałeczki perkusyjne”, gwoździe - jako „szkiełka zegarkowe”.

    Utrata masy ciała jest typowa, zarówno na skutek ubytku tkanki tłuszczowej, jak iw wyniku atrofii mięśni. U mężczyzn często stwierdza się ginekomastię (powiększenie gruczołów sutkowych), czyli zmniejszenie wielkości jąder. Wątroba jest powiększona, gęsta. U 33-46% pacjentów z marskością wątroby stwierdza się kamienie w woreczku żółciowym. Częstotliwość ich wykrywania wzrasta w zależności od czasu trwania i ciężkości choroby..

    W późnych stadiach marskości wątroby rozwija się zespół obrzękowo-wodobrzusza (u 50-85% pacjentów): występuje obrzęk nóg, zwiększa się objętość brzucha z powodu wzrostu ilości wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

    Pojawiają się objawy nadciśnienia wrotnego (powiększona śledziona, krwawienie z żylaków przełyku, żołądka lub jelit). Pacjenci z nadciśnieniem wrotnym mają powiększone żyły odpiszczelowe przedniej ściany jamy brzusznej („głowa meduzy”).

    Może rozwinąć się encefalopatia charakteryzująca się sennością, zaburzeniami zachowania, zaburzeniami pamięci; śpiączka pojawia się w późniejszych etapach.

    Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników oceny klinicznej, badań laboratoryjnych (biochemia krwi), instrumentalnych metod badawczych (USG i tomografia komputerowa wątroby). Do dokładnej diagnozy niezbędna jest biopsja wątroby..

    • Kliniczne badanie krwi.

    U pacjentów z marskością wątroby obserwuje się zmniejszenie liczby płytek krwi. W późniejszych stadiach choroby obserwuje się rozwój niedokrwistości lub innych cytopenii. W przypadku hipersplenizmu rozwija się pancytopenia (niedokrwistość, leukopenia, trombocytopenia).

    Dla pacjentów z hemochromatozą charakterystyczne jest połączenie wysokiej zawartości hemoglobiny z niskim stężeniem hemoglobiny w erytrocytach.

    U pacjentów z marskością wątroby obserwuje się spadek wskaźnika protrombiny (stosunek standardowego czasu protrombinowego do czasu protrombinowego u badanego pacjenta wyrażony w procentach). Wartości referencyjne: 78 - 142%.

    Czas protrombinowy (s) odzwierciedla czas krzepnięcia osocza po dodaniu mieszaniny tromboplastyny ​​i wapnia. Zwykle liczba ta wynosi 15-20 sekund..

    W marskości wątroby ważne jest określenie parametrów charakteryzujących czynność nerek (białko, leukocyty, erytrocyty, kreatynina, kwas moczowy). Jest to ważne, ponieważ u 57% pacjentów z marskością wątroby i wodobrzuszem wykrywa się niewydolność nerek (endogenny klirens kreatyniny mniejszy niż 32 ml / min przy prawidłowym stężeniu kreatyniny w surowicy).

    W analizie biochemicznej krwi pacjentów z marskością wątroby konieczne jest określenie następujących wskaźników: aminotransferazy alaninowej (ALT), aminotransferazy asparaginianowej (AST), fosfatazy alkalicznej (ALP), transpeptydazy gamma-glutamylowej (GGTP), bilirubiny, albuminy, potasu, sodu, kreatyniny.

    W przypadku wyrównanej marskości wątroby poziom enzymów wątrobowych może być prawidłowy. Znaczący wzrost ALT, ASAT, GGTP obserwuje się w alkoholowym zapaleniu wątroby z skutkiem marskości i ostry wzrost fosfatazy zasadowej w pierwotnej marskości żółciowej. Ponadto u pacjentów z marskością wątroby wzrasta stężenie bilirubiny całkowitej, a zmniejsza się zawartość albuminy. Aktywność aminotransferaz w terminalnym stadium marskości wątroby zawsze spada (nie ma funkcjonujących hepatocytów i enzymów).

    W celu określenia nasilenia marskości opracowano punktację objawów klinicznych - skalę Child-Pugh. Zgodnie z tą skalą różne poziomy bilirubiny w surowicy, albuminy i czasu protrombinowego, a także istniejąca encefalopatia wątrobowa i wodobrzusze mają określone wartości liczbowe. Wyniki tej oceny są silnie skorelowane ze wskaźnikami przeżycia pacjentów i wynikami przeszczepu wątroby. Określenie nasilenia marskości wątroby: indeks Child-Pugh.

    Wzrost takich parametrów „wątrobowych”, jak bilirubina, wskaźnik protrombiny i albuminy, uwzględnionych w kryteriach skali Child-Pugh, służących do oceny stopnia wyrównania marskości i krótkoterminowej prognozy jej progresji, obserwuje się w marskości wątroby klasy B i C. Częstość występowania nadmiernego GGTP obserwowane w marskości wątroby wszystkich trzech klas.

    Wskaźniki złego rokowania: bilirubina jest wyższa niż 300 μmol / l; albumina poniżej 20 g / l; indeks protrombiny mniejszy niż 60%.

    Oznaczanie przeciwciał przeciwko wirusom przewlekłego zapalenia wątroby.

    Należy zbadać przeciwciała przeciwko wirusom wywołującym przewlekłe zapalenie wątroby, nawet jeśli marskość wątroby jest bezpośrednio związana z przewlekłym zatruciem alkoholem.

      Diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu B (HBV).

    Głównym markerem jest HbsAg, HBV DNA. Obecność HBeAg wskazuje na aktywność replikacji wirusa. Zanik HBeAg i pojawienie się przeciwciał przeciwko niemu (anty-HBe) charakteryzuje zakończenie replikacji HBV i jest interpretowane jako stan częściowej serokonwersji. Istnieje bezpośredni związek między aktywnością przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B a obecnością replikacji wirusa i odwrotnie..

    Diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu C (HCV).

    Głównym markerem są przeciwciała przeciwko HCV (anty-HCV). Obecność aktualnej infekcji potwierdza wykrycie HCV RNA. Anty-HCV jest wykrywany w fazie rekonwalescencji i przestaje być wykrywany 1-4 lata po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby. Wzrost tych wskaźników wskazuje na przewlekłe zapalenie wątroby.

Oznaczanie stężenia IgA, IgM, IgG w surowicy krwi.

Zwiększone stężenie IgA, IgM, IgG w surowicy jest często wykrywane w alkoholowym uszkodzeniu wątroby, pierwotnej marskości żółciowej i chorobach autoimmunologicznych, ale nie zawsze zmieniają się one regularnie w trakcie leczenia, dlatego wyniki tych badań w niektórych przypadkach są trudne do oceny.

Oznaczanie AFP jest odpowiednie do badań przesiewowych raka wątrobowokomórkowego w grupach ryzyka, zwłaszcza na tle stale rosnącej aktywności enzymów, takich jak fosfataza alkaliczna, GGTP, dehydrogenaza glutaminianowa i AST.

Prawidłowe wartości AFP w surowicy krwi osoby zdrowej (u mężczyzn i kobiet niebędących w ciąży) nie przekraczają 15 ng / ml.

Podwyższona zawartość AFP występuje w zapaleniu wątroby, ale w tym przypadku jego zawartość rzadko przekracza 500 ng / ml i jest przejściowa..

Podwyższone poziomy AFP stwierdza się w rakach wątrobowokomórkowych i potworniakach woreczka żółtkowego, jajnika lub jąder. W raku wątroby poziom AFP wzrasta o ≥ 400 ng / ml. Jednocześnie poziom AFP w surowicy krwi (powyżej 1000 ng / ml) koreluje z wielkością rosnącego guza i skutecznością terapii. Spadek stężenia AFP we krwi po usunięciu guza lub leczeniu do wartości prawidłowej jest korzystnym objawem. Powtarzający się wzrost poziomu lub jego niewystarczający spadek może wskazywać na nawrót choroby lub obecność przerzutów.

  • USG jamy brzusznej.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej pozwala na uwidocznienie dróg żółciowych, wątroby, śledziony, trzustki, nerek; pomaga w diagnostyce różnicowej torbieli i guzów w wątrobie, jest bardziej czuła w diagnostyce wodobrzusza (ujawnia nawet 200 ml płynu) niż badanie przedmiotowe. Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej służy do oceny prędkości przepływu krwi w żyłach wątrobowych, wrotnych i śledzionowych i służy do diagnostyki zakrzepicy wrotnej lub śledziony (zespół Budda-Chiariego).

Skan wątroby radionuklidów.

Do skanowania radionuklidów używana jest siarka koloidalna znakowana technetem (99mTc), która jest wychwytywana przez komórki Kupffera. Zmiany w strukturze wątroby w postaci przerzutów lub ropni identyfikuje się jako obszary zmniejszonego wychwytu - „zimne” ogniska. Za pomocą tej metody można zdiagnozować rozlane choroby wątrobowokomórkowe (zapalenie wątroby, wątrobę tłuszczową lub marskość wątroby), naczyniaki krwionośne, raki, ropnie, wydzielanie wątroby i dróg żółciowych, zdiagnozować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Tomografia komputerowa jamy brzusznej.

Ta metoda umożliwia wizualizację konturów i struktury narządów wewnętrznych na seryjnych obrazach przekrojów.

Rozpoznanie kliniczne należy potwierdzić biopsją wątroby, ponieważ badania laboratoryjne słabo korelują z obrazem histologicznym marskości wątroby i mogą nie ujawniać przyczyn choroby, co należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu odpowiedniej terapii. Biopsję można wykonać tylko przy wskaźniku protrombiny większym niż 60% i liczbie płytek krwi większej niż 60 milionów / ml. Zabieg przeprowadzany jest pod kontrolą USG.

Przeciwwskazaniami do biopsji wątroby jest obecność zespołu krwotocznego lub zmienionych parametrów laboratoryjnych charakteryzujących stan krzepnięcia (współczynnik krzepnięcia krwi, obniżona protrombina, tromboelastogram). Biopsję wątroby należy odłożyć do czasu, gdy wyraźne objawy aktywności procesu ulegną zmniejszeniu..

Wodobrzusze jest również względnym przeciwwskazaniem do wykonania biopsji wątroby, ponieważ może powodować powikłania, takie jak krwawienie. Przed wykonaniem biopsji wątroby w celu zapobieżenia powikłaniom krwotocznym można podać 150-200 ml świeżo mrożonego osocza. Jest bardziej skuteczny w przywracaniu krzepnięcia niż witamina K (wicasol).

Przy zdekompensowanej marskości wątroby, zgodnie ze wskazaniami, można zastosować metodę przezskórnej biopsji wątroby, która jest bezpieczna dla pacjentów i wystarczająco miarodajna w uzyskaniu materiału do badań.

Do głównych kryteriów histologicznych marskości wątroby należą: miąższowe węzły regeneracyjne otoczone przegrodami tkanki łącznej, które nie zawierają żył centralnych; przegrodowe połączenie zachowanych żył centralnych i traktów wrotnych. Nieregularność architektoniczna (obecność hepatocytów różnej wielkości, pogrubienie płytek wątrobowych, nierównomierna zmiana światła naczyń krwionośnych, nadmiar odgałęzień żyły wątrobowej w stosunku do liczby dróg wrotnych).

Czynną marskość wątroby charakteryzuje się: zatarciem granic między przegrodami a miąższem, stopniową martwicą, naciekiem komórek limfoidalnych zarówno tkanki włóknistej, jak i miąższu sąsiedniego, obrzękiem hepatocytów, proliferacją dróg żółciowych na granicy tkanki włóknistej i miąższu.

Przy nieaktywnej marskości wątroby nie ma nacieku komórek mezenchymalnych zarówno miąższu, jak i tkanki łącznej, nie ma martwicy hepatocytów, wyraźna proliferacja dróg żółciowych, granica między miąższem a włóknami jest wyraźna.

Przeprowadzane są dodatkowe metody badawcze w celu ustalenia czynnika etiologicznego w rozwoju marskości wątroby. Możliwe jest zdiagnozowanie chorób dziedzicznych (hemochromatoza, niedobór alfa1-antytripainy, choroba Wilsona-Konovalova, mukowiscydoza), które mogą powodować rozwój marskości wątroby.

    Badanie wskaźników metabolizmu żelaza.

Badanie wskaźników metabolizmu żelaza jest niezbędne do identyfikacji laboratoryjnych objawów przeciążenia żelazem i obejmuje określenie zawartości żelaza, ferrytyny i transferyny w surowicy krwi, całkowitej zdolności wiązania żelaza w surowicy (TIBC) oraz obliczonego współczynnika wysycenia transferyny żelazem (NTZH). W przypadku dziedzicznej hemochromatozy charakterystyczny jest wzrost zawartości żelaza i ferrytyny w surowicy, spadek wskaźników TIBC i transferyny. Ważnym laboratoryjnym objawem hemochromatozy jest wzrost wskaźnika NTH u mężczyzn powyżej 60%, u kobiet powyżej 50%.

    Oznaczanie zawartości żelaza w surowicy.

Zmierzone stężenie żelaza w surowicy jest związane głównie z Fe (III) z transferyną w surowicy, z wyjątkiem żelaza w hemoglobinie. W przypadku hemochromatozy wzrasta stężenie żelaza w surowicy krwi.

Test desferal potwierdza obecność przeciążenia żelazem: po podaniu domięśniowym 0,5 g deferoksaminy (Desferal), dzienne wydalanie żelaza z moczem znacznie przekracza normalny poziom (0-5 mmol / dobę).

Alfa1-antytrypsyna to białko wytwarzane przez wątrobę, które pomaga rozkładać trypsynę i inne proteazy tkankowe. Aktywność alfa1-antytrypsyny określa się za pomocą testu radioimmunologicznego lub ogniskowania izoelektrycznego.

U dzieci i dorosłych wykazano związek między marskością wątroby a niedoborem alfa1-antytrypsyny, w którym obserwuje się cholestazę. Spadek zawartości alfa1-antytrypsyny w surowicy krwi i jej odkładanie się w hepatocytach sprawia, że ​​te ostatnie są bardziej wrażliwe na szkodliwe działanie substancji hepatotoksycznych, w szczególności alkoholu, farmaceutyków. Najczęściej rozwija się żółciowe przewlekłe zapalenie wątroby, aw następstwie tego pierwotna marskość żółciowa. Niedobór alfa1-antytrypsyny jest potwierdzony, jeśli zawartość alfa1-antytrypsyny wynosi 60 mmol / l.

Głównym celem leczenia marskości wątroby jest zahamowanie postępu choroby..

W leczeniu pacjentów z marskością wątroby istotną rolę odgrywa opracowana podstawowa terapia ukierunkowana na leczenie chorób, które doprowadziły do ​​rozwoju marskości wątroby, łagodzenie objawów choroby, zapobieganie powikłaniom.

Leczenie marskości wątroby obejmuje środki nielekowe, farmakoterapię i chirurgiczne metody leczenia.

Interwencje związane z terapią nielekową mają na celu zmianę diety i stylu życia pacjentów z marskością wątroby. Obejmują one również ograniczenia w przyjmowaniu niektórych leków, przestrzeganie określonego poziomu aktywności fizycznej.

Należy pamiętać, że pacjentów z marskością wątroby należy aktywnie leczyć z powodu współistniejących infekcji; profilaktyczne antybiotyki są wskazane przy wszelkich manipulacjach instrumentalnych (leczenie u dentysty, laparoskopia, cewnikowanie). Przy najmniejszych oznakach dekompensacji zaleca się odpoczynek w łóżku i leczenie szpitalne.

Zabrania się przeprowadzania testów warunków skrajnych, zabiegów balneologicznych i fizjoterapeutycznych, nasłonecznienia.

Pacjentom z przewlekłymi chorobami wątroby zaleca się szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, B, zakażeniu pneumokokami i grypie.

    Żywienie pacjentów z marskością wątroby.

Pacjentom w wyrównanym stadium marskości wątroby przepisuje się zbilansowaną dietę. Należy unikać alkoholu. Czytaj więcej: Odżywianie lecznicze przy chorobach wątroby).

Dieta niskobiałkowa jest wskazana dla pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju encefalopatii wątrobowej. Jednak u tych pacjentów prawdopodobnie wystąpi osłabienie mięśni. Wraz z rozwojem objawów encefalopatii należy zmniejszyć odżywianie białkami do 40,0 g dziennie, równomiernie rozprowadzając w ciągu dnia.

W przypadku wodobrzusza wskazana jest dieta bez soli..

W fazie kompensowanej pacjenci mogą wykonywać prace niezwiązane z wymuszoną pozycją ciała, długotrwałym chodzeniem lub staniem, wahaniami temperatury otoczenia. Zalecana jest regularna aktywność fizyczna (spacery, pływanie).

Pacjenci z cięższym przebiegiem choroby mogą również wykonywać specjalne zestawy ćwiczeń fizycznych pod okiem instruktora.

Ograniczenie przyjmowania leków.

Pacjenci z przewlekłą chorobą wątroby i marskością wątroby powinni unikać stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (indometacyna, ibuprofen (Nurofen)), izoniazydu, kwasu walproinowego (Depakine, Konvulex), erytromycyny, amoksycyliny / klawulanianu (Amoxiclav, Nizetoralazyna), Aminazyna), ezetymib (ezetrol), aminoglikozydy.

U pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego, niewydolność nerek.

Zaleca się również maksymalne ograniczenie stosowania ziół leczniczych i suplementów diety..

Nie ma specyficznej terapii przeciw marskości wątroby. Jednak leczenie chorób wątroby prowadzących do marskości może zatrzymać postęp marskości..

    Leczenie alkoholowej marskości wątroby.

W przypadku tego typu marskości wymagane jest odstawienie, co zwiększa pięcioletni wskaźnik przeżycia z 30 do 70%. Brak wiarygodnych danych dotyczących skuteczności glikokortykosteroidów w ciężkim alkoholowym zapaleniu wątroby i marskości wątroby..

Leczenie marskości wątroby spowodowanej wirusowym zapaleniem wątroby.

W przypadku wirusowej marskości wątroby wywołanej przez wirusy przewlekłego zapalenia wątroby typu B i C, HBeAg - dodatni oraz pacjenci z czynną marskością wątroby typu C, stosuje się terapię interferonem.

W przypadku marskości wątroby, która rozwija się u pacjentów z hemochromatozą, upuszczanie krwi może poprawić przebieg i wyniki choroby.

Leczenie choroby Wilsona-Konovalova.

W chorobie Wilsona-Konovalova penicylamina (cuprenil) może mieć pozytywny wpływ na kliniczne objawy choroby. Lek przyjmuje się doustnie na pusty żołądek. Początkowa dawka penicylaminy wynosi 1-1,5 g / dobę. Maksymalna dawka dobowa to 2 g. Po uzyskaniu poprawy klinicznej możliwe jest zmniejszenie dawki. Trientin 1,5 g / dobę w 2-4 dawkach; maksymalna dawka 2 g / dobę) ma podstawowe działanie terapeutyczne zwiększając wydalanie miedzi z moczem i ma skuteczność równą penicylaminy.

Leczenie pierwotnej marskości żółciowej wątroby.

Pacjentom oczekującym na przeszczep wątroby w okresie przedoperacyjnym przepisuje się kwas ursodeoksycholowy (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg / dobę.

Leczenie wtórnej marskości żółciowej.

U pacjentów z wtórną marskością żółciową ze zwężeniami, stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych, pierwotnym cholestatycznym zapaleniem wątroby możliwe jest leczenie chirurgiczne w celu poprawy odpływu żółci.

Leczenie autoimmunologicznej marskości wątroby.

W przypadku autoimmunologicznej marskości wątroby glikokortykosteroidy są przepisywane tylko w aktywnym stadium choroby i przy ciężkim hipersplenizmie. Nie zaleca się ich stosowania w terminalnym stadium marskości wątroby, gdyż skraca to oczekiwaną długość życia pacjenta.

Azatiopryna (tabela Azathioprine) jest stosowana tylko w połączeniu z glikokortykosteroidami u pacjentów z początkowymi objawami marskości wątroby.

Leczenie marskości wątroby.

Marskość serca, która tworzy się w zaawansowanym i końcowym stadium zaciskającego zapalenia osierdzia, charakteryzuje się utrzymującym się wodobrzuszem, któremu towarzyszy wysokie ciśnienie żylne, ciężka duszność, obrzęk żył szyjnych i sinica. Często konieczne jest leczenie chirurgiczne oraz leczenie objawowe i wodobrzusze.

  • Leczenie nadciśnienia wrotnego.

Terapię nadciśnienia wrotnego przeprowadza się według standardowych schematów, niezależnie od przyczyny wystąpienia.

Jeśli pacjent ma żylaki przełyku i żołądka, to musi zacząć przyjmować nieselektywne beta-blokery (propranolol (Anaprilin, Obzidan), nadolol - Korgard), aż tętno spadnie o 25%. Terapia ta jest również skuteczna w zapobieganiu krwawieniom z żylaków przełyku i żołądka. Jeśli pacjenci nie tolerują beta-blokerów, wykonuje się endoskopowe podwiązanie żylaków.

Leczenie wodobrzusza odbywa się zgodnie ze standardowymi schematami, niezależnie od przyczyny.

Terapię encefalopatii wątrobowej przeprowadza się zgodnie ze standardowymi schematami, niezależnie od przyczyny.

Niedożywienie, objawy dyspeptyczne eliminuje się nie tylko przy pomocy zbilansowanej diety, ale także przepisując preparaty enzymatyczne niezawierające kwasów żółciowych (pankreatyna - Creon, Mezim forte).

Ogromne znaczenie ma profilaktyka i wczesne leczenie chorób współistniejących, w tym zakaźnych. Zaleca się przepisywanie profilaktycznych kursów leków przeciwbakteryjnych podczas wszelkich manipulacji instrumentalnych (ekstrakcja zęba, laparoskopia, cewnikowanie naczyń).

U pacjentów z marskością wątroby w organizmie często występuje niedobór cynku. Dlatego konieczne jest przepisanie tego mikroelementu w ilości 220 mg 2p / dobę. Dodatkowo taki zabieg poprawi smak i apetyt. Cynk jest również skuteczny w leczeniu skurczów mięśni i jako środek pomocniczy w leczeniu encefalopatii wątrobowej, ponieważ może zmniejszać objawy hiperamonemii. W tym celu siarczan cynku (Zincteral) jest przepisywany doustnie przed posiłkami dla dorosłych 0,4-1,2 g / dzień w 3 podzielonych dawkach.

Świąd jest częstą dolegliwością u pacjentów z marskością wątroby. Występuje z powodu wzrostu zawartości kwasów żółciowych w surowicy krwi z cholestazą. W większości przypadków ten objaw można zatrzymać, wyznaczając leki przeciwhistaminowe..

W przypadku swędzącej skóry zaleca się również napromienianie ultrafioletowe lub plazmaferezę..

Niektórzy mężczyźni mają hipogonadyzm. Dlatego takim pacjentom można przepisać preparaty testosteronu..

U pacjentów z marskością wątroby może wystąpić osteoporoza. Dodatkowe podawanie wapnia i witaminy D jest zalecane u pacjentów z wysokim ryzykiem osteoporozy, szczególnie u pacjentów z przewlekłą cholestazą, pacjentów z pierwotną marskością żółciową wątroby oraz pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby otrzymujących kortykosteroidy. W takich przypadkach przepisywane są również aminobifosfoniany (alendronian sodu - Fosamax, Tevanat).

Pacjenci z ustalonym rozpoznaniem raka wątrobowokomórkowego i brakiem patologii pozawątrobowej (co musi zostać potwierdzone TK klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej) poddawani są radykalnej terapii. U pacjentów z ciężkością choroby klasy A wykonuje się resekcję wątroby. Odsetek nawrotów po 5 latach od resekcji wątroby wynosi 50%.

Do przeszczepu wątroby kwalifikują się pacjenci z ciężkością choroby z klas B i C. Wskaźnik przeżycia 4-letniego po przeszczepieniu wątroby wynosi 85%, jeśli guz był mniejszy niż 5 cm lub pacjent miał 3 lub mniej mniejszych guzów. W 40% przypadków w przeszczepach może rozwinąć się rak wątrobowokomórkowy.

W oczekiwaniu na przeszczep narządu powinni otrzymać terapię, która mogłaby zapobiec progresji procesu złośliwego: przezskórne wstrzyknięcia etanolu do guza, przezskórną ablację termiczną o częstotliwości radiowej, chemoembolizację wątroby..

Istotą chemoembolizacji jest dotętnicze podawanie leków chemioterapeutycznych oraz embolizacja naczyń krwionośnych zaopatrujących guz, co prowadzi do powstania wysokiego miejscowego stężenia leków chemioterapeutycznych i niedokrwienia guza, a także do zmniejszenia ogólnoustrojowego działania toksycznego.

Chemoembolizacja jest stosunkowo bezpiecznym i skutecznym leczeniem, ponieważ krew jest dostarczana do guzów wątroby z tętnicy wątrobowej. Unikalny podwójny dopływ krwi do wątroby (z tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej) pozwala na bezpieczną embolizację tętnicy wątrobowej przy niskim ryzyku niedokrwienia wątroby.

Leczenie operacyjne marskości wątroby jest wskazane u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym objawiającym się żylakami żołądka i przełyku, przy wystarczającym zachowaniu funkcji wątroby, bez objawów encefalopatii, z dużą i wyraźną aktywnością procesu patologicznego.

Przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego pacjentów z marskością wątroby są postępująca żółtaczka w wieku powyżej 55 lat. W tych przypadkach zespolenie krezkowo-żylne, zespolenie śledzionowo-naczyniowe, głównie bez splenektomii.

Znieczulenie zmniejsza pojemność minutową serca u pacjentów z marskością wątroby, powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych narządów wewnętrznych oraz zmniejsza przepływ krwi w wątrobie o 30-50%. Ryzyko dekompensacji w tym przypadku wzrasta u pacjenta z marskością wątroby. Dlatego przed zabiegiem chirurgicznym konieczna jest ocena stopnia nasilenia marskości wątroby w skali Child-Pugh..

Śmiertelność pacjentów z ciężkością choroby klasy A wynosi 10%, klasy B - 30%, klasy C - 75%. W niektórych przypadkach operacja cholecystektomii laparoskopowej jest skuteczna u pacjentów z ciężką marskością wątroby stopnia A i B..

    Skleroterapia rozszerzonych żył przełyku i żołądka.

Skleroterapia może być skuteczniejsza niż przepisywanie beta-blokerów (propranolol (Anaprilin, Obzidan)) w zapobieganiu krwawieniom, ale ma więcej skutków ubocznych.

Przeszczep wątroby w połączeniu z chemioterapią jest skuteczny w przypadku małych guzów wątroby, które rozwijają się w obecności marskości. W przypadku guzów nieoperacyjnych chemioterapia może poprawić przeżycie pacjenta. Należy ocenić konieczność i możliwość przeszczepienia wątroby w końcowym stadium marskości.

Pacjenta z marskością wątroby należy poinformować o możliwych powikłaniach jego choroby (wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa, krwawienie z żylaków przełyku i żołądka) i poznać ich objawy.

Tak więc encefalopatia wątrobowa charakteryzuje się sennością, zaburzeniami zachowania, zaburzeniami pamięci; śpiączka pojawia się w późniejszych etapach. Aby kontrolować stopień encefalopatii, możesz użyć testu pisma ręcznego: prowadź dziennik, w którym codziennie piszesz krótkie zdanie. Przy zmianie pisma należy skonsultować się z lekarzem Wystąpienie encefalopatii wątrobowej jest ułatwione przez: niekontrolowane przyjmowanie leków moczopędnych; wymioty i biegunka (wraz z utratą dużej ilości płynu i naruszeniem składu elektrolitów krwi); krwawienie z żylaków przełyku i żołądka; infekcje; zaparcia (występuje zwiększone wchłanianie substancji toksycznych w jelitach); żywność bogata w białko; spożycie alkoholu.

Krwawienie z przewodu pokarmowego objawia się wymiotami, które wyglądają jak „fusy z kawy” i luźnymi stolcami, które wyglądają jak „galaretka malinowa”. W takim przypadku słabość pojawia się lub gwałtownie wzrasta, aż do utraty przytomności. W przypadku podejrzenia krwawienia z przewodu pokarmowego konieczna jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach.

Pacjenci z marskością wątroby są podatni na infekcje bakteryjne i wirusowe. Najczęściej rozwijają się spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej. Główne objawy spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej to: gorączka, dreszcze i ból brzucha. Dlatego w przypadku wzrostu temperatury ciała i bólu brzucha należy skonsultować się z lekarzem. Należy pamiętać, że w 30% przypadków choroba przebiega bezobjawowo..

Pacjenci z przewlekłą chorobą wątroby i marskością wątroby powinni unikać stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (indometacyna, ibuprofen (Nurofen)), izoniazydu, kwasu walproinowego (Depakine, Konvulex), erytromycyny, amoksycyliny / klawulanianu (Amoxiclav, Nizetoralazyna), Aminazyna), ezetymib (Ezetrol), aminoglikozydy. Zaleca się również maksymalne ograniczenie stosowania ziół leczniczych i suplementów diety..

    Zapobieganie marskości wątroby

    Zapobieganie polega na zapobieganiu i terminowemu leczeniu chorób prowadzących do marskości wątroby (przede wszystkim alkoholizmu i wirusowego zapalenia wątroby), na eliminowaniu innych przyczyn rozwoju choroby.

    Jak zapobiegać krwawieniom z przewodu pokarmowego?

    Krwawienie z żylaków przełyku i żołądka może rozpocząć się od gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, dlatego pacjentom z marskością wątroby nie zaleca się podnoszenia ciężarów i wykonywania ćwiczeń fizycznych w celu wzmocnienia mięśni brzucha.

    Jak kontrolować objawy wodobrzusza?

    W przypadku zatrzymania płynów w organizmie, objawiającego się obrzękiem nóg, wodobrzuszem (pojawienie się wolnego płynu w jamie brzusznej), konieczne jest ograniczenie spożycia soli kuchennej do 0,5 g dziennie, a płynu do 1000-1500 ml dziennie. Wskazane jest wykluczenie stosowania wód mineralnych zawierających sód. Produkty zawierające sodę oczyszczoną (ciasta, herbatniki, ciasta, ciastka i zwykły chleb) są wyłączone. Z diety należy wykluczyć marynaty, oliwki, szynkę, boczek, peklowaną wołowinę, ozory, ostrygi, mule, śledzie wędzone, ryby i konserwy, pasztety rybne i mięsne, kiełbasy, majonez, różne sosy w puszkach i wszelkiego rodzaju sery, a także lody solona żywność w puszkach.

    Aby kontrolować wzrost objętości płynu w jamie brzusznej, konieczne jest: codzienne mierzenie masy ciała; codziennie mierzyć objętość brzucha na poziomie pępka (wzrost objętości brzucha i masy ciała wskazuje na zwiększające się zatrzymywanie płynów); obliczyć dzienny bilans płynów (diureza), odejmując od całkowitej objętości wszystkich płynów pobranych w ciągu dnia (herbata, skóra, woda, zupa, owoce), cały płyn wydalany podczas oddawania moczu.

    Pacjent powinien dążyć do dodatniej diurezy, tzn. Pacjent z obrzękiem lub wodobrzuszem powinien wydalać dziennie około 200 ml więcej płynu niż połknięty. Należy pamiętać, że duża utrata płynu w moczu może wywołać encefalopatię..

    Dawkę przyjmowanych leków moczopędnych należy dostosować do równowagi płynów. W przypadku uwolnienia zbyt dużej ilości moczu dawkę leków moczopędnych należy zmniejszyć po konsultacji z lekarzem..

    Jak zapobiegać występowaniu chorób zakaźnych w marskości wątroby?

    Pacjenci z marskością wątroby są bardziej podatni na infekcje bakteryjne i wirusowe niż osoby zdrowe. Najczęściej u tych pacjentów rozwija się samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej..

    Należy pamiętać, że pacjentów z marskością wątroby należy aktywnie leczyć z powodu współistniejących infekcji; antybiotyki profilaktyczne wskazane są przy wszelkich zabiegach medycznych (leczenie u dentysty, laparoskopia, cewnikowanie).

    Przy najmniejszych oznakach nasilenia się choroby zaleca się odpoczynek w łóżku i leczenie szpitalne.

    Dieta na marskość wątroby

    Alkohol jest przeciwwskazany u pacjentów z marskością wątroby. Czytaj więcej: Terapia żywieniowa w alkoholowej chorobie wątroby.

    Dla większości pacjentów z marskością wątroby wystarczy 80-100 g białka i 2500 kcal dziennie. Należy przygotować jedzenie, aby pobudzić apetyt. Przyprawy takie jak sok z cytryny, skórka pomarańczowa, cebula, czosnek, ketchup i majonez bez soli, pieprz, musztarda, szałwia, kminek, pietruszka, majeranek, liść laurowy, goździki i ekstrakt drożdżowy (o niskiej zawartości soli) mogą sprawić, że posiłki będą przyjemniejsze smak. Czytaj więcej: Odżywianie lecznicze przy chorobach wątroby).

    Dieta na wodobrzusze. Dieta bez soli wskazana jest przy marskości wątroby powikłanej wodobrzuszem (wolny płyn w jamie brzusznej). W takim przypadku potrawę należy przygotować bez dodawania soli. Dieta pacjentów z wodobrzuszem powinna zawierać niewielkie ilości soli (1-1,5 g / dzień). U pacjentów z wodobrzuszem wskazane jest ograniczenie ilości przyjmowanych płynów (do 1 l / dobę), pod warunkiem, że zawartość sodu w surowicy krwi nie przekracza 120 mmol / l. Wskazane jest wykluczenie stosowania wód mineralnych zawierających sód. Produkty zawierające sodę oczyszczoną (ciasta, herbatniki, ciasta, ciastka i zwykły chleb) są wyłączone. Z diety należy wykluczyć marynaty, oliwki, szynkę, boczek, peklowaną wołowinę, ozory, ostrygi, mule, śledzie wędzone, ryby i konserwy, pasztety rybne i mięsne, kiełbasy, majonez, różne sosy w puszkach i wszelkiego rodzaju sery, a także lody słone produkty w puszkach. Wszelkie warzywa i owoce są dozwolone. Przeczytaj więcej: Odżywianie lecznicze dla wodobrzusza.

    Dieta na encefalopatię wątrobową. U pacjentów z przewlekłą encefalopatią wątrobową należy ograniczyć spożycie białka. W większości przypadków pacjenci z umiarkowaną przewlekłą encefalopatią wątrobową są w stanie tolerować dietę zawierającą 60-80 g białka dziennie. Wraz z poprawą stanu pacjenta zawartość białka w diecie jest stopniowo zwiększana do 80-90 g / dobę. Dzienne spożycie białka można utrzymać na poziomie 1,0-1,5 g / kg, w zależności od stanu pacjenta i tolerancji takiej diety. Dozwolone 100 g wołowiny lub drobiu, królika lub ryby i jedno jajko dziennie. Jedno jajko może zastąpić 50 g mięsa. Mleko jest ograniczone do 1 szklanki dziennie. Pacjenci powinni jeść w małych porcjach. Zapobiega to zaostrzeniu encefalopatii wątrobowej. Zaleca się włączenie do diety pokarmów roślinnych zawierających białko. Wraz z rozwojem objawów encefalopatii zawartość białka w diecie należy ograniczyć do 40,0 g dziennie, przy równomiernym rozłożeniu w ciągu dnia. Czytaj więcej: Żywienie terapeutyczne w encefalopatii wątrobowej.

    Czy pacjenci z marskością wątroby mogą uprawiać sport??

    W fazie wyrównanej pacjenci mogą wykonywać regularną aktywność fizyczną (spacery, pływanie).

    Pacjenci z cięższym przebiegiem choroby mogą również wykonywać specjalne kompleksy ćwiczeń fizycznych, ale po konsultacji z lekarzem i pod nadzorem instruktora.

    Rokowanie w marskości wątroby

    Rokowanie w marskości wątroby jest trudne do przewidzenia i determinuje wiele czynników: przyczyna choroby, nasilenie przebiegu, występowanie powikłań i chorób współistniejących, skuteczność terapii.

    U pacjentów, którzy nadal piją alkohol (nawet w niewielkich ilościach), rokowanie jest zawsze złe.

    Oczekiwana długość życia w marskości wątroby zależy od ciężkości choroby. W przypadku zdekompensowanej marskości wątroby (w obecności powikłań) 11-40% pacjentów pozostaje przy życiu po 3 latach. U pacjentów, którzy przeszli spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, ryzyko nawrotu tego powikłania w ciągu 6 miesięcy wynosi 43%; do 1 roku - 69%; w ciągu 2 lat - 74%.

    Głównymi przyczynami zgonów w marskości wątroby są śpiączka i krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

    Śmiertelność w śpiączce wątrobowej wynosi 80-100%. W przypadku zapalenia otrzewnej umiera 50% pacjentów. W przypadku wodobrzusza oczekiwana długość życia wynosi 3-5 lat. Żylaki przełyku, żołądka i jelit stwierdza się u 90% pacjentów z marskością wątroby. W 30% przypadków komplikuje je krwawienie. Śmiertelność po pierwszym epizodzie krwawienia wynosi 30-50%. U 70% pacjentów, którzy przeżyli jeden epizod krwawienia z żylaków przełyku, krwawienie pojawia się ponownie.

    Obserwacja ambulatoryjna pacjentów z marskością wątroby

    Jeśli stan pacjenta z marskością wątroby jest stabilny, to 3-4 razy w roku powinien przejść następujące badania: ogólne kliniczne badanie krwi, biochemiczne badanie krwi (z określeniem wskaźników czynności wątroby i nerek). Konieczna jest ocena wskaźników krzepnięcia krwi.

    Ezofagogastroduodenoskopia jest wykonywana w celu identyfikacji żylaków przełyku i żołądka.

    Jeśli wielkość żylaków jest niewielka, po 2-3 latach przeprowadza się drugie badanie w celu oceny dynamiki postępu procesu patologicznego. Jeśli pacjent nie ma żylaków, powtórną esophagogastroduodenoskopię wykonuje się po 3-5 latach.

  • Gdzie się udać z marskością wątroby Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Dział Konsultacyjno-Diagnostyczny (CDO); numer rejestracyjny 8-495-304-30-39. Adres: 111123, Moskwa, Shosse Entuziastov, 86.