Zapalenie wątroby typu B

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B to infekcja będąca najczęstszą przyczyną ostrych i przewlekłych chorób wątroby, marskości i raka wątrobowokomórkowego, ponadto HBV wywołuje większość zaburzeń czynności dróg żółciowych. Główne niebezpieczeństwo wirusa polega na tym, że według szacunków specjalistów WHO na świecie obecnie na świecie jest około 300 000 000 zdiagnozowanych nosicieli infekcji, logiczne jest założenie, że jest znacznie więcej niezbadanych nosicieli wirusa..

Kod ICD-10

B16. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B:

  • B16.0 - ostre zapalenie wątroby typu B z czynnikiem delta (koinfekcja) i śpiączką wątrobową.
  • B16.1 - ostre zapalenie wątroby typu B z czynnikiem delta (koinfekcja) bez śpiączki wątrobowej.
  • B16.2 - ostre zapalenie wątroby typu B bez czynnika delta ze śpiączką wątrobową.
  • B16.3 - ostre zapalenie wątroby typu B bez czynnika delta i bez śpiączki wątrobowej.

B18. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B:

  • В18.0 - przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby z czynnikiem delta.
  • B18.1 - przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby bez czynnika delta.

Kod ICD-10

Epidemiologia zapalenia wątroby typu B.

Do niedawna wirusowe zapalenie wątroby typu B miało kilka wariantów nazw - surowica, strzykawka, pozajelitowa. Te definicje naprawdę wyjaśniają główną drogę przenoszenia wirusa do krwi: infekcja wnika do organizmu przez uszkodzone błony śluzowe i mikrouszkodzenia skóry. Po raz pierwszy marker HBV został wyizolowany pół wieku temu, w 1963 roku, ponieważ antygen ten został znaleziony we krwi rdzennych mieszkańców Australii, masowo cierpiących na wirusowe zapalenie wątroby, i nazwano go „australijskim”. Siedem lat później zidentyfikowano pełnoprawnego wirusa, który stworzył podłoże dla nowej formy nozologicznej, która pojawiła się w klasyfikacji zakażeń - wirus zapalenia wątroby typu B (HBV).

Epidemiologia wirusowego zapalenia wątroby typu B charakteryzuje się ujednoliconym źródłem i drogą zakażenia. Wirusem HBV można się zarazić tylko od osoby zakażonej drogą pozajelitową (przez uszkodzone wewnętrzne błony śluzowe lub zewnętrzną skórę), istnieje kilka możliwości penetracji wirusa: 1.

  • Kontakt, gdy wirus dostanie się do krwiobiegu przez mikrourazy, pęknięcia skóry, błony śluzowe. Dzieje się tak przy ogólnym stosowaniu artykułów higienicznych przeznaczonych do użytku osobistego - maszynki do golenia, szczoteczki do zębów, nożyczek. Element należący do nosiciela wirusów stanowi potencjalne zagrożenie dla innych.
  • Droga pionowa to zakażenie wewnątrzmaciczne płodu od zakażonej matki, zakażenie dziecka podczas przejścia przez kanał rodny lub zakażenie w okresie karmienia (żucie pokarmu dla dziecka, bliski kontakt cielesny z zakażoną matką itp.). Wirus nie jest przenoszony przez mleko matki.
  • Droga seksualna, zarówno ze stosunkiem heteroseksualnym, jak i homoseksualnym.

Sztuczna droga zakażenia:

  • Procedury medyczne - zastrzyki, kroplówki, transfuzje krwi (transfuzje krwi).
  • Przeszczepianie narządów, tkanek dawcy.
  • Uzależnienie (zastrzyk).

Do rozprzestrzeniania się wirusa potrzebne jest określone podłoże - krew, nasienie, ślina, mocz, wydzielina z pochwy, stąd droga przenoszenia HBV jest prawie identyczna z wariantami zakażenia HIV. Epidemiologia wirusowego zapalenia wątroby typu B jest jednym z najbardziej niepokojących problemów zdrowotnych na świecie. Jego całkowita częstość nieznacznie spadła w ciągu ostatnich 5 lat, dzięki wprowadzeniu zasad szczepień, jednak głównym źródłem i nosicielami wirusa są nadal osoby wstrzykujące narkotyki, a osoby prowadzące rozwiązłe życie seksualne nie wymyśliły jeszcze szczepionek przeciwko tym dwóm chorobom, stąd zapalenie wątroby B nadal pochłania ponad 2 000 000 istnień ludzkich rocznie.

Grupy ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B obejmują następujące kategorie osób:

  • Uzależnieni od iniekcji.
  • Osoby preferujące nietradycyjną orientację seksualną.
  • Osoby rozwiązłe seksualnie (seks bez zabezpieczenia).
  • Krąg osób, które mają stały bliski kontakt z chorym na HBV lub nosicielem wirusa.
  • Pacjenci wymagający terapii iniekcyjnej lub transfuzji (dożylna kroplówka leku), transfuzji krwi (transfuzja krwi), przeszczepu, hemodializy.
  • Noworodki, których matki są nosicielkami infekcji lub mają ostre lub przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B..
  • Personel medyczny stale związany z krwią (chirurdzy, dentyści, pielęgniarki manipulacyjne, asystenci laboratoryjni).

Przyczyna zapalenia wątroby typu B.

Czynnikiem wywołującym chorobę jest etiologia (przyczyna) zapalenia wątroby typu B - wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) z grupy Hepadnaviridae, o średnicy DNA do 45 nanometrów, z błoną lipoproteinową i złożoną, podwójną strukturą antygenową. Dzięki temu wirus HBV jest wyjątkowo odporny na wpływy środowiska w zakresie temperatury lub dezynfekcji. Czynnik wywołujący wirusowe zapalenie wątroby typu B jest w stanie utrzymać aktywność życiową przez około 10 lat w temperaturze pokojowej; jest aktywny w krwiobiegu przez wiele lat, czasami nie manifestując się w jakikolwiek sposób. Wirus można znaleźć na nieleczonych igłach do iniekcji, narzędziach dentystycznych, a nawet pościeli zawierającej zanieczyszczoną krew. Możliwe jest zabicie antygenu zapalenia wątroby za pomocą autoklawu, jeśli zainfekowane obiekty są w nim leczone przez 45 minut w wysokiej temperaturze - do 120 stopni. Metoda suchej sterylizacji również działa na wirusa w ciągu godziny. Ponadto środki dezynfekujące, które mogą inaktywować wirusa HBV to formalina, nadtlenek wodoru, fenol lub chloramina. Pomimo istniejących metod neutralizacji antygenu wirus nieustannie mutuje. Nowe zmutowane szczepy wykazują odporność na wiele standardowych procedur dezynfekcji.

Przyczyną zapalenia wątroby typu B jest przenikanie wirusa do krwiobiegu przez mikrourazy na skórze i błonach śluzowych. Ekscyt przenika do komórek wątroby przez krwioobieg i rozpoczyna stopniową replikację w hepatocytach, bez widocznego patologicznego wpływu na nie. Hepatocyty są niszczone raczej nie przez samego wirusa, ale przez „walkę” układu odpornościowego z patogenem. Cytoliza (poziom uszkodzeń patologicznych) jest bezpośrednio związana z aktywnością układu odpornościowego i budową samego wirusa, jego odmiany. Nasilenie przebiegu choroby i tempo jej rozwoju determinuje aktywność wpływu limfocytów T na hepatocyty zakażone wirusem. W wątrobie stopniowo rozwija się proces nekrobiotyczny, a po miesiącach, a częściej latach zostaje w nim objęty cały układ żółciowy organizmu - drogi żółciowe, woreczek żółciowy, śledziona.

Objawy zapalenia wątroby typu B.

Kliniczne objawy zapalenia wątroby typu B zależą od postaci choroby - przewlekłej lub ostrej. Uważa się, że ostra postać HBV, która charakteryzuje się objawami żółtaczki i ciężkiej cytolizy, występuje częściej.

Ostra postać infekcji ma klasyczne stadia charakterystyczne dla wszystkich typów zapalenia wątroby:

  • Inkubacja.
  • Okres preicteric.
  • Żółtaczka.
  • Okres rekonwalescencji - rekonwalescencja.
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu B - postać ostra.

Faza inkubacji ostrego zapalenia wątroby typu B trwa od 1,5 miesiąca do 6 miesięcy. Okres przedterminowy trwa około tygodnia i charakteryzuje się objawami zatrucia organizmu - niestrawnością, osłabieniem. Pacjent jest stale śpiący, zawroty głowy, bóle i bolące stawy. Temperatura ciała z reguły nie jest podwyższona lub nieznacznie wzrasta, nie powodując gorączki. W okresie przedjadacza śledziona i wątroba zaczynają się powiększać, mocz nabiera charakterystycznego ciemnego odcienia, a kał jest odbarwiony. Jeśli dana osoba przechodzi badanie lekarskie lub jest badana specjalnie pod kątem zapalenia wątroby, na tym etapie badania laboratoryjne wykazują obecność urobilinogenu w moczu, barwnikach żółci, a także w surowicy krwi - antygenu HBsAg i zwiększonej aktywności ALT (alaninoaminotransferazy).

Nie sposób nie zauważyć objawów zapalenia wątroby typu B w okresie żółtaczkowym. Czas trwania stadium żółtaczkowego waha się od 14 do 40 dni. To szczyt choroby, któremu towarzyszy zażółcenie skóry, twardówki oczu, podniebienia twardego i błony śluzowej jamy ustnej. Rozwijające się zatrucie objawia się silnym osłabieniem, bólami głowy, bezsennością, nudnościami i brakiem apetytu. Prawa strona nadbrzusza może boleć, choroba na tym etapie charakteryzuje się bólem po prawej stronie podbrzusza po każdym posiłku. Pojawia się świąd, objawy kardiologiczne - szmer skurczowy, bradykardia. Pomimo faktu, że wątroba po patologicznym wzroście zmniejsza się, jej dysfunkcja i niewydolność rozwijają się z powodu martwicy komórek i zgrubienia narządu.

Objawy zapalenia wątroby typu B na tym etapie mogą pojawiać się falami - zanikać lub nawracać, co wskazuje na przejście choroby do postaci przewlekłej.

Faza rekonwalescencji trwa co najmniej rok, chociaż główne objawy zapalenia wątroby mogą ustąpić po dwóch do trzech miesięcy. Najdłużej utrzymuje się stan astenowegetatywny, któremu towarzyszą okresowe bóle po prawej stronie w podżebrzu.

Należy zauważyć, że HBV ma również utajone, anicteryczne formy charakterystyczne dla przewlekłego przebiegu procesu patologicznego..

Najpoważniejszymi objawami zapalenia wątroby typu B są ostra niewydolność wątroby i encefalopatia wątrobowa. Zespoły te objawiają się wyraźnymi objawami neurologicznymi, swędzeniem skóry i wysypką, spadkiem ciśnienia krwi, tachykardią i typowym zapachem „wątroby” z ust..

Najbardziej niebezpieczna jest encefalopatia wątrobowa, która rozwija się etapami:

  1. Wstępny stan przedkomórkowy - stany urojeniowe, bezsenność, zawroty głowy, zaburzenia poznawcze, drżenie kończyn, nieugięte wymioty, swędzenie i wysypka. Wszystkie te objawy zapalenia wątroby typu B rozwijają się wraz z żółtaczką..
  2. Precoma w drugim etapie - zaburzona koordynacja ruchów, splątanie, pobudzenie psychomotoryczne na przemian z adynamią i osłabieniem. Drżenie jest zauważalne nie tylko w kończynach, ale także w ustach i języku. Pojawia się tachykardia, gwałtowne zmiany ciśnienia krwi od niskiego do znacznie podwyższonego, aż do przełomów nadciśnieniowych. Wątroba na tym etapie jest zmniejszona.
  3. Śpiączka - utrata przytomności z zachowanymi odruchami podstawowymi (oddychanie, połykanie) i reakcjami na intensywne bodźce. Odruchy oddawania moczu i wypróżniania są osłabione. Syndrom pustego prawego podżebrza rozwija się, gdy wątroba nie jest wykrywana palpacyjnie.
  4. Głęboka śpiączka - całkowita utrata świadomości wraz ze wszystkimi reakcjami i odruchami.

Śpiączka wątrobowa jest najczęściej główną konsekwencją złożonej postaci zapalenia wątroby typu B - piorunującej. Zwykle pacjent umiera w ciągu 2-3 tygodni.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B - postać przewlekła

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby typu B to powolne zapalenie wątroby, które utrzymuje się latami. Ta choroba jest klinicznie mało objawiona, jedynym objawem wskazującym na zapalenie wątroby może być hepatomegalia - wzrost wielkości wątroby, a także powiększenie śledziony.

Postęp choroby jest możliwy przy stanach wyzwalających - współistniejących infekcjach zapalnych. W tym przypadku zapalenie wątroby typu B objawia się przemijającym świądem skóry, pojawieniem się pajączków na skórze, rumieniem dłoniowym (czerwone dłonie), krwawieniami z nosa. Żółtaczkę można zobaczyć tylko na etapie niewielkiego zaostrzenia choroby, możliwa jest również niestrawność i niewielki wzrost temperatury ciała. Tak powolny przebieg choroby jest niebezpieczny, ponieważ patologiczny proces trwa wiele lat, niszcząc komórki wątroby i wywołując rozwój marskości.

Zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wirusową, która wpływa głównie na czynność wątroby.

Chorobie tej mogą towarzyszyć bezobjawowe, może również wystąpić z wyraźnymi objawami. Wraz z przejściem do postaci przewlekłej istnieje duże ryzyko rozwoju marskości, a nawet raka wątroby.

Zgodnie z obserwacjami medycznymi, po wykryciu ostrego zapalenia wątroby typu B u noworodków, w prawie 90% przypadków choroba staje się przewlekła. Jeśli młoda osoba z normalnym układem odpornościowym zostanie zarażona ostrym zapaleniem wątroby typu B, wówczas prawdopodobieństwo przejścia choroby do stadium przewlekłego wynosi nie więcej niż 1%.

U osób starszych ostre zapalenie wątroby typu B przechodzi w stan przewlekły w około 7-10% przypadków.

Co to jest?

Wirusowe zapalenie wątroby typu B to wirus, który dostając się do organizmu człowieka zaczyna negatywnie oddziaływać na najważniejsze narządy wewnętrzne. Przede wszystkim wątroba cierpi na tę chorobę, na którą wpływa na poziomie mikrokomórkowym. Zapalenie wątroby z grupy B może przebiegać bezobjawowo lub towarzyszyć mu wyraźne objawy. Po przejściu w stan przewlekły ta wirusowo-zakaźna choroba często wywołuje rozwój marskości wątroby i raka.

Od wielu lat we wszystkich krajach świata prowadzone są statystyki dotyczące tej choroby, których wyniki są publikowane w specjalistycznych mediach.:

  • Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B, wykryte u noworodków, przechodzi w 90% przypadków jako przewlekłe;
  • Ostra postać zapalenia wątroby typu B, wykrywana u młodych ludzi z prawidłowym układem odpornościowym, bardzo rzadko przechodzi w stan przewlekły - w 1% przypadków;
  • Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B, rozpoznawane u dorosłych, przechodzi w stan przewlekły w 10% przypadków.

Po zaszczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B pacjenci zaczynają rozwijać odporność na tę chorobę:

  • Po wprowadzeniu pierwszej szczepionki - u 50% pacjentów;
  • Po wprowadzeniu drugiej szczepionki - u 75% pacjentów;
  • Po wprowadzeniu trzeciej szczepionki - u 100% pacjentów.

Przewlekłą postać zapalenia wątroby typu B rozpoznaje się u dzieci:

  • Ich wiek waha się od 1 do 5 lat - w 25% -50% przypadków;
  • Którzy zostali zarażeni podczas porodu - w 90% przypadków.

W jaki sposób przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu B??

Główną drogą zakażenia jest droga pozajelitowa, poprzez krew. W przypadku infekcji wystarczy, że niewielka ilość krwi lub innego płynu biologicznego (ślina, mocz, plemniki, wydzieliny gruczołów płciowych) spadnie na powierzchnię rany - otarcie, skaleczenie. Gdzie można się zarazić wirusem zapalenia wątroby typu B.?

  1. W gabinecie dentystycznym.
  2. Podczas wszelkich zabiegów chirurgicznych, od operacji jamy brzusznej lub plastycznej po zwykłe otwieranie ropni.
  3. W gabinetach kosmetycznych, gdzie nieleczone, zanieczyszczone urządzenia, podczas gdy specjalista wykonuje manicure, nakłada tatuaż lub przekłuwa płatek ucha, do rany dostanie się niewielka ilość wirusa zapalenia wątroby typu B.
  4. Czy mogę zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby typu B w domu? - Tak, to też się zdarza. Podczas używania przedmiotów osobistych osoby zakażonej, takich jak szczoteczka do zębów, brzytwa, szczotka do włosów. W takim przypadku ślina, cząsteczki krwi pacjenta częściej dostają się do mikrourazów na ciele zdrowej osoby..
  5. Podczas transfuzji krwi i produktów krwiopochodnych.
  6. Do zakażenia dochodzi w wyniku ponownego użycia zanieczyszczonych strzykawek.
  7. Pracownicy laboratorium mogą przypadkowo zostać zakażeni podczas pracy z zanieczyszczonym materiałem.
  8. Całowanie lub seks bez zabezpieczenia z osobą chorą może prowadzić do zakażenia wirusem.

Również na poziomie stanowym zatwierdzono listę osób zagrożonych zarażeniem się taką chorobą, dlatego należy im podać szczepionkę przeciw WZW typu B:

  • uczniowie szkół i instytutów;
  • uzależniony od narkotyków;
  • pacjenci, którzy regularnie potrzebują leków dożylnych;
  • osoby, które potrzebują regularnej hemodializy;
  • dzieci, które chodzą do przedszkoli;
  • pracownicy placówek medycznych;
  • rozwiązłych ludzi.

Przenoszenie wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmuje również przezłożyskowe - od kobiety ciężarnej do zdrowego dziecka - podczas porodu dziecko może wejść w kontakt z wirusem przechodząc przez kanał rodny matki. Matki karmiące piersią również mogą zarażać swoje dzieci.

Klasyfikacja

Są to różne rodzaje chorób, które sprzyjają krążeniu wirusa. Obejmują one:

  • piorunująca postać zapalenia wątroby typu B z krótszymi okresami;
  • postać anicteryczna, gdy nie obserwuje się zażółcenia skóry, a choroba jest wykryta przypadkowo;
  • łagodny przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B przechodzi prawie niezauważalnie dla siebie i innych;
  • zapalenie wątroby typu B w ciąży jest cięższe, zwłaszcza w drugim trymestrze ciąży, mogą wystąpić powikłania w postaci niewydolności nerek, przederwania łożyska i śmierci płodu;
  • rzadki typ choroby - podostra, charakteryzuje się długim okresem bezterminowym, falującym przebiegiem ze wzrostem głównych objawów bez typowych remisji;
  • u nie więcej niż 15% wszystkich zakażonych osób proces ostry przybiera postać długotrwałą lub przewlekłego zapalenia wątroby typu B, który przebiega z okresami remisji i zaostrzeń.

Choroba jest najtrudniejsza u młodzieży i dzieci. Im młodszy wiek pacjenta, tym większe prawdopodobieństwo przewlekłej choroby..

Etapy choroby

Istnieją następujące etapy zapalenia wątroby typu B:

  1. Okres wylęgania. Czas trwania - od 2 do 6 miesięcy, częściej - 12-15 tygodni, podczas których aktywna replikacja wirusa następuje w komórkach wątroby. Gdy liczba cząstek wirusa osiągnie wartość krytyczną, pojawiają się pierwsze objawy - choroba przechodzi w kolejny etap.
  2. Okres prodromalny. Wystąpienie niespecyficznych objawów choroby zakaźnej (osłabienie, letarg, ból u myszy i stawów, brak apetytu).
  3. Jest wysoko. Pojawienie się specyficznych objawów (powiększa się wątroba, pojawia się żółtaczkowe zabarwienie twardówki i skóry, rozwija się zespół zatrucia).
  4. Powrót do zdrowia (rekonwalescencja) lub przejście choroby do postaci przewlekłej.

Objawy zapalenia wątroby typu B.

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B jest bardzo zróżnicowany, odstęp od momentu zakażenia do wystąpienia objawów klinicznych może wynosić od 30 do 180 dni. Często niemożliwe jest oszacowanie okresu inkubacji postaci przewlekłej.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B często zaczyna się podobnie jak wirusowe zapalenie wątroby typu A, ale jego okres przedterminowy może również wystąpić w postaci artralgicznej, a także w wariancie astenowegetatywnym lub dyspeptycznym.

W przypadku każdego rodzaju zatrucia centralny układ nerwowy jako pierwszy cierpi. Klinicznie objawia się to pojawieniem się następujących objawów cerebrotoksycznych:

  • zaburzenia snu;
  • zwiększone zmęczenie, osłabienie;
  • apatia;
  • zaburzenia świadomości.

W ciężkich postaciach choroby może rozwinąć się zespół krwotoczny - nawracające krwawienia z nosa, wzmożone krwawienie z dziąseł.

Ostre zapalenie wątroby może doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia z wytworzeniem stabilnej odporności lub stać się przewlekłe, czemu często towarzyszą faliste okresy zaostrzeń, często o charakterze sezonowym..

W ostrym przebiegu choroby można wyróżnić trzy okresy:

  • faza preicteric;
  • okres żółtaczkowy;
  • poprawa.

Okres anikteryczny

W tym okresie nadal nie ma konkretnych przejawów patologii. Na pierwszy plan wysuwają się objawy charakterystyczne dla większości chorób wirusowych:

  • bół głowy;
  • samopoczucie osoby stopniowo się pogarsza;
  • występuje utrata apetytu;
  • letarg;
  • słabość;
  • ból mięśni i stawów;
  • pojawia się objawy oddechowe (kaszel, katar).

Żółtaczka jest związana z gromadzeniem się bilirubiny, produktu rozpadu erytrocytów (czerwonych krwinek) we krwi. Zwykle bilirubina przedostaje się do wątroby, gdzie wiąże się z białkami i wchodzi do jelit jako część żółci, a następnie jest usuwana z organizmu.

Jeśli wątroba jest uszkodzona, funkcja ta pogarsza się, co prowadzi do gromadzenia się bilirubiny we krwi i tkankach miękkich, przez co te ostatnie nabierają żółtego zabarwienia..

Okres żółtaczki zapalenia wątroby typu B.

Stopniowo objawy przechodzą w okres żółtaczkowy. Pojawiają się również w określonej kolejności:

  • następuje ciemnienie moczu, kolor zbliżony do ciemnego piwa;
  • twardówka i błony śluzowe jamy ustnej żółkną, zwłaszcza po podniesieniu języka do podniebienia;
  • dłonie i skóra są poplamione.

Wraz z pojawieniem się żółtaczki ogólne objawy zatrucia zmniejszają się, a stan poprawia się. Ból lub ciężkość w prawym podżebrzu w miejscu projekcji wątroby może Ci przeszkadzać. Czasami może wystąpić oświecenie kału z powodu zablokowania dróg żółciowych.

W przypadku terminowego stosowania określonych leków objawy stopniowo zanikają i następuje rekonwalescencja. Jeśli organizm nie radzi sobie z infekcją, pojawia się przewlekła postać patologii, często przekształcająca się w marskość wątroby..

Przewlekła forma

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B objawia się następującymi objawami:

  • zwiększone zmęczenie;
  • słabość;
  • senność;
  • zmniejszony apetyt;
  • nudności wymioty;
  • wzdęcia;
  • charakterystyczne objawy przewlekłego zapalenia wątroby typu B, takie jak ciemny mocz, żółtaczka, pojawiają się znacznie później niż w postaci ostrej.

Istnieją nietypowe formy choroby:

  • anicteric;
  • wymazany;
  • subkliniczne (praktycznie bez objawów);
  • łagodne, umiarkowane i znaczące;
  • złośliwy.

Pozajelitowe zapalenie wątroby i ciąża

W związku z tym, że dziecko może zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby od matki, wszystkie kobiety w ciąży są badane na obecność antygenów HBV we krwi, a kobiety z grup ryzyka dodatkowo badane są pod kątem WZW typu C.

Infekcja płodu od chorej matki jest możliwa w macicy z przerwaniem łożyska i procedurami naruszającymi integralność pęcherza płodowego (na przykład amniopunkcja). W większości przypadków infekcja występuje podczas porodu, dlatego lekarze zalecają takim pacjentom cięcie cesarskie, które w takich sytuacjach uważa się za bezpieczniejsze. Ostateczny wybór zależy od stanu kobiety i aktywności procesu zakaźnego..

Bezpośrednio po porodzie dzieciom matek z wirusowym zapaleniem wątroby typu B wstrzykuje się immunoglobulinę i szczepi się zgodnie ze specjalnym schematem. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest to możliwe, więc dzieci są regularnie badane w celu wykrycia początku choroby na czas.

Karmienie piersią nie jest przeciwwskazane, jeśli matka ma wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C..

Miano wirusa w zapaleniu wątroby typu B.

Wskaźnik, jakim jest miano wirusa w zapaleniu wątroby typu B, jest uważany za dość ważny wskaźnik w trakcie kursu, diagnozujący stadium i zalecający właściwe leczenie, szczególnie w odniesieniu do przewlekłego zapalenia wątroby typu B..

Miano wirusa w zapaleniu wątroby typu B jest wskaźnikiem, który obejmuje nie tylko dane dotyczące obecności wirusowego DNA we krwi ludzkiej, ale także jego skład ilościowy. Ważnym parametrem jest oznaczenie ilości wirusowego DNA zawartego w 1 mililitrze krwi pacjenta. Kryterium diagnostyczne nie przekracza wartości ilościowych określonego poziomu progowego, który wskazuje na stopień rozwoju patologii i jej uszkodzenia organizmu.

W przebiegu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B wyróżnia się również tzw. Fazę integracyjną choroby, o której decyduje brak markerów replikacji patogenu we krwi pacjenta. W tym przypadku przebieg choroby określa się jako łagodny, przy braku jakichkolwiek oczywistych objawów. W analizie biochemicznej krwi obserwuje się również normalizację wszystkich wskaźników enzymów wątrobowych. Przy takim przebiegu choroby rozpoznanie można postawić jedynie laboratoryjną metodą obliczania obecności markerów choroby, a także typowych zmian w budowie wątroby - obecność zapalenia w miąższu i drogach wrotnych, łagodne zwłóknienie.

Do najpoważniejszych powikłań wyniku tej choroby należą: rozwój marskości wątroby, który jest odnotowywany w większości przypadków długiego przebiegu patologii, a także rak wątrobowokomórkowy, który jest złośliwym uszkodzeniem narządu.

U podstaw takiego powikłania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, jak marskość wątroby, leży restrukturyzacja miąższu narządu z zastąpieniem normalnej tkanki tkanką łączną. Typowe oznaki i objawy towarzyszące marskości wątroby to kacheksja, rozwój wodobrzusza, świąd, powiększenie śledziony i samej wątroby. W badaniu palpacyjnym wątroba jest gęsta, łatwo wyczuwalna i z reguły bezbolesna.

Marskość wątroby uważana jest za ostateczny wynik rozwoju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, a czas trwania tej choroby wynosi najczęściej około 2 lata, przy wolno postępującym przebiegu ten okres może wydłużyć się nawet do 5 lat.

Marskości wątroby w rozważanej chorobie zawsze towarzyszy krwawienie, głównie przełyku, śpiączka wątrobowa, zakrzepica żyły wrotnej.

Należy zaznaczyć, że prowadząc diagnostykę różnicową marskości wątroby należy mieć na uwadze, że terapia nie jest w stanie wpłynąć na wielkość wątroby i jej strukturę..

W przewlekłym zapaleniu wątroby bez rozwoju marskości, przy odpowiedniej terapii obserwuje się stopniowe zmniejszanie się jej wielkości.

Rak wątrobowokomórkowy jest szybko postępującą chorobą onkologiczną związaną z procesami regeneracyjnymi i proliferacyjnymi leżącymi u podstaw marskości wątroby. Przyczynami rozwoju tej patologii są nie tylko przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B, a także jego replikacja w wątrobie, ale także czynniki immunogenne (częściej mężczyźni chorują po 50 latach), niezrównoważona dieta, nadużywanie alkoholu, żylaki przełyku.

Charakterystyczną cechą raka wątrobowokomórkowego wątroby jest brak przerzutów.

Diagnostyka

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B polega na wykryciu w surowicy krwi specyficznych antygenów wirusa (HbeAg, HbsAg), a także na wykryciu przeciwciał skierowanych przeciwko nim (anty-Hbs, anty-Hbe, anty-Hbc IgM).

Stopień aktywności procesu zakaźnego można ocenić na podstawie wyniku ilościowej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Ta analiza pozwala wykryć DNA wirusa, a także policzyć liczbę kopii wirusa na jednostkę objętości krwi.

Według szacunków WHO ponad 2 miliardy ludzi na świecie jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B, 75% światowej populacji żyje w regionach o wysokim wskaźniku zachorowalności.

Aby ocenić stan funkcjonalny wątroby, a także monitorować dynamikę choroby, regularnie przeprowadza się następujące badania laboratoryjne:

  • chemia krwi;
  • koagulogram;
  • ogólna analiza krwi i moczu.

Pamiętaj, aby wykonać badanie ultrasonograficzne wątroby w dynamice.

Jeśli jest to wskazane, wykonuje się biopsję nakłucia wątroby, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne punkcika.

Komplikacje

Przy przedwczesnym leczeniu zapalenia wątroby typu B u dzieci i dorosłych mogą rozwinąć się takie niebezpieczne powikłania:

  • obrzęk mózgu;
  • encefalopatia wątrobowa;
  • niewydolność wątroby;
  • niewydolność oddechowa;
  • marskość wątroby;
  • rak wątrobowokomórkowy.

Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B.?

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B zwykle nie wymaga leczenia, ponieważ większość dorosłych radzi sobie z infekcją samoistnie.

Wczesne leczenie przeciwwirusowe może być wymagane u mniej niż 1% pacjentów: pacjentów z agresywnym rozwojem infekcji (piorunujące zapalenie wątroby) i osób z osłabioną odpornością. Z drugiej strony, leczenie przewlekłej infekcji może być korzystne w zmniejszaniu ryzyka marskości i raka wątroby. Osoby przewlekle zakażone z trwale podwyższonymi poziomami aminotransferazy alaninowej, markera uszkodzenia wątroby i dużych ilości DNA HBV, są preferowanymi kandydatami do leczenia. Leczenie trwa od sześciu miesięcy do roku, w zależności od leku i genotypu wirusa.

Chociaż żaden z dostępnych leków nie może całkowicie usunąć wirusa zapalenia wątroby typu B z organizmu pacjenta, mogą one zatrzymać replikację wirusa, minimalizując w ten sposób uszkodzenie wątroby. Od 2016 r. W Stanach Zjednoczonych zarejestrowano osiem leków stosowanych w leczeniu zapalenia wątroby typu B..

Należą do nich bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe (DAA):

1) nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy:

  • lamiwudyna (Epivir), telbiwudyna (Tyzeka), entekawir (Baraclude)

2) nukleotydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy

  • adefowir (Hepsera), fumaran dizoproksylu tenofowiru (Viread), fumaran alafenamidu tenofowiru (Vemlidy)
  • interferon alfa-2a, pegylowany interferon alfa-2a (Pegasys)

Nukleozydy lamiwudyna, telbiwudyna i nukleotyd adefowiru są przestarzałe i nie są zalecane ze względu na niski próg oporności i możliwość krzyżowej oporności wirusa odpowiednio na entekawir i tenofowir. Światowa Organizacja Zdrowia zaleciła jako terapię pierwszego rzutu entekawir lub tenofowir. Stosowanie entekawiru w ciąży jest przeciwwskazane; nefrotoksyczny i toksyczny dla kości TDF, pożądane jest, jeśli to możliwe, zastąpienie go TAF. Pacjenci z marskością wątroby najbardziej potrzebują leczenia. Leczenie lekami działającymi bezpośrednio ma umiarkowany poziom skutków ubocznych, ale objawowe, wyrażające się tłumieniem wiremii - prawie nigdy nie prowadzi do serokonwersji wirusa.

W przeciwieństwie do terapii lekami działającymi bezpośrednio, terapia interferonem ma wysoki poziom skutków ubocznych, ale wypada korzystnie w porównaniu z terapią DAA, ponieważ często prowadzi do serokonwersji HBeAg (markera replikacji wirusa). Odpowiedź na leczenie interferonem zależy od kilku czynników. Niektórzy pacjenci z większym prawdopodobieństwem zareagują na terapię niż inni. Przyczyną może być genotyp wirusa, którym osoba jest zarażona, a także cechy genetyczne samego pacjenta. Leczenie ogranicza replikację wirusa w wątrobie, zmniejszając w ten sposób miano wirusa (liczbę cząstek wirusa we krwi). Serokonwersję HBeAg po leczeniu interferonem obserwuje się u 37% pacjentów zakażonych HBV genotypem A, ale tylko u 6% pacjentów zakażonych HBV genotypem D.

Genotyp HBV B ma podobne wskaźniki serokonwersji HBeAg jak typ A. W przypadku genotypu C wirusa HBV serokonwersja występuje tylko w 15% przypadków. Trwały spadek HBeAg po leczeniu to

45% pacjentów z typami A i B, 25-30% pacjentów z typami C i D. Stosowanie interferonu, które wymaga iniekcji codziennie lub trzy razy w tygodniu, zostało zastąpione pegylowanym interferonem, długo działającym lekiem, który jest wstrzykiwany tylko raz w tygodniu.

Co możesz zjeść?

Wirusowe zapalenie wątroby grupy B to choroba atakująca wątrobę. W wyniku rozwoju procesów infekcyjnych i zapalnych na ten ważny organ wpływa na poziomie mikrokomórkowym. W celu ułatwienia pracy wątroby podczas zabiegu pacjent musi przestrzegać diety. Eksperci zalecają pacjentom stosowanie specjalnie opracowanego programu dietetycznego.

Przede wszystkim osoba będzie musiała podzielić swoje dzienne spożycie na 5-6 posiłków, równoważnych pod względem objętości i ilości składników odżywczych. Podczas terapii surowo zabrania się uczestniczenia w biesiadach masowych, którym zazwyczaj towarzyszy spożywanie dużych ilości fast foodów i napojów alkoholowych. Wieczorem pacjent powinien spożywać lekkie potrawy, które nie będą silnie obciążać układu pokarmowego..

Z codziennej diety pacjenta z zapaleniem wątroby typu B należy wykluczyć następujące pokarmy:

  • Zimne napoje i lody;
  • Tłuste rodzaje mięsa i ryb;
  • Pikantne potrawy i przyprawy;
  • Produkty wędzone i solone;
  • Warzywa, które zawierają olejki eteryczne w dużych ilościach;
  • Napoje alkoholowe i gazowane;
  • Mięso ptactwa wodnego, ponieważ obciąża trzustkę;
  • Smalec i inne produkty bogate w cholesterol.

Tej kategorii pacjentów zaleca się codzienne spożywanie:

  • Oleje sojowe, oliwkowe i roślinne;
  • Białko jaja kurzego;
  • Zboża, zwłaszcza płatki owsiane;
  • Nabiał;
  • Chude mięso i ryby.

Naczynia należy gotować na parze, ponieważ przy takim przetwarzaniu maksimum użytecznych substancji zostaje w produktach. Dzienna dieta nie powinna zawierać więcej niż 3500 kcal (100 gramów białka, 100 gramów tłuszczu, 450 gramów węglowodanów).

Jak uniknąć zarażenia się wirusem zapalenia wątroby typu B.?

Aby wykluczyć możliwość zarażenia się wirusowym zapaleniem wątroby typu B, musisz przestrzegać prostych zasad:

  1. Prowadź zdrowy tryb życia;
  2. Rzuć alkohol i palenie;
  3. Wzmocnij odporność;
  4. Weź kompleksy witaminowo-mineralne;
  5. Uprawiać sport;
  6. Chodzenie na świeżym powietrzu;
  7. Przestrzegaj na co dzień zasad higieny osobistej (szczególnie ważne jest mycie rąk po odwiedzeniu zatłoczonych miejsc oraz po kontakcie z pieniędzmi i zwykłymi przedmiotami);
  8. Unikaj rozwiązłych stosunków seksualnych, a podczas kontaktu używaj prezerwatyw, które znacznie zmniejszają ryzyko zakażenia tą chorobą;
  9. Terminowe szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (szczepionkę należy kupować tylko w specjalistycznych aptekach lub placówkach medycznych, w których zapewnione będą wszystkie warunki prawidłowego przechowywania leku);
  10. Odwiedzając salony paznokci, gabinety kosmetyczne, salony tatuażu, należy monitorować przestrzeganie przez mistrzów zasad dezynfekcji instrumentów;
  11. Regularnie oddawaj krew do analizy, która jest w stanie wykryć wirusa na bardzo wczesnym etapie rozwoju;
  12. Wyklucz kontakt z czyjąś krwią lub jakimkolwiek innym materiałem biologicznym;
  13. Codziennie wietrzyć pomieszczenia mieszkalne.

Jeśli dana osoba miała bliski kontakt z pacjentem z zapaleniem wątroby typu B, musi skontaktować się z placówką medyczną, w której specjaliści przeprowadzą profilaktykę ratunkową:

  1. Wprowadzony zostanie specjalny lek, którego właściwościami są blokowanie wirusa we krwi (immunoglobulina);
  2. Podana zostanie szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B;
  3. Po pewnym czasie zostaną ponownie zaszczepieni zgodnie ze specjalnym schematem.

Prognoza

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B rzadko prowadzi do śmierci (tylko w przypadkach ciężkiego piorunującego przebiegu), rokowanie znacznie się pogarsza przy współistniejących przewlekłych patologiach wątroby, z połączonymi zmianami wirusów zapalenia wątroby typu C i D.

Śmierć osób zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B następuje częściej po kilkudziesięciu latach w wyniku przewlekłego przebiegu i rozwoju marskości i raka wątroby.

Zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B (zapalenie wątroby w surowicy) jest wirusową chorobą wątroby, w której dochodzi do śmierci hepatocytów z powodu mechanizmów autoimmunologicznych. W rezultacie dochodzi do upośledzenia detoksykacji i syntetycznej funkcji wątroby..

Według szacunków WHO ponad 2 miliardy ludzi na świecie jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B, 75% światowej populacji żyje w regionach o wysokim wskaźniku zachorowalności. Każdego roku ostrą infekcję rozpoznaje się u 4 milionów ludzi. W ostatnich latach nastąpił spadek zapadalności na WZW typu B, co jest spowodowane szczepieniami.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wirus zapalenia wątroby typu B należy do rodziny hepadnavirusów. Jest bardzo odporny na atak fizyczny i chemiczny oraz ma wysoki stopień zjadliwości. Po chorobie osoba rozwija stabilną odporność na całe życie.

U pacjentów i nosicieli wirusa patogen zawarty jest w płynach biologicznych (krew, mocz, nasienie, ślina, wydzielina z pochwy), jest przenoszony z człowieka na człowieka drogą pozajelitową, czyli z pominięciem przewodu pokarmowego.

Wcześniej infekcja często występowała w wyniku manipulacji medycznych i diagnostycznych, transfuzji krwi i produktów krwiopochodnych, manicure i tatuażu. W ostatnich dziesięcioleciach przenoszenie infekcji drogą płciową stało się dominujące, co można wyjaśnić następującymi czynnikami:

  • powszechne stosowanie narzędzi jednorazowego użytku do zabiegów inwazyjnych;
  • stosowanie nowoczesnych metod sterylizacji i dezynfekcji;
  • dokładne badanie dawców krwi, nasienia;
  • rewolucja seksualna;
  • rozpowszechnienie narkotyków drogą iniekcji.

Przy niezabezpieczonym kontakcie seksualnym z pacjentem lub nosicielem wirusa ryzyko zarażenia się wirusowym zapaleniem wątroby typu B według różnych źródeł wynosi od 15 do 45%. Iniekcyjni użytkownicy narkotyków odgrywają ważną rolę w rozprzestrzenianiu się choroby - około 80% narkomanów jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B.

Istnieje powszechny sposób zakażenia: przenoszenie wirusa następuje w wyniku używania zwykłych szczoteczek do zębów, narzędzi do manicure, ostrzy i maszynek do golenia, akcesoriów do kąpieli i ręczników. Wszelkie (nawet drobne) urazy skóry i błon śluzowych w tym przypadku stają się bramą wjazdową do infekcji. Jeśli zasady higieny osobistej nie będą przestrzegane przez kilka lat, wszyscy członkowie rodziny nosiciela wirusa zostaną zarażeni.

Szczepienie jest zalecane osobom ze zwiększonym ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Odporność po szczepieniu utrzymuje się około 15 lat.

W regionach o wysokiej częstości częściej obserwuje się pionową drogę przenoszenia zakażenia, czyli zakażenie dziecka od matki. Przy normalnej ciąży wirus nie przenika przez barierę łożyskową; dziecko może zostać zakażone podczas porodu. Jednak przy niektórych patologiach rozwoju łożyska nie wyklucza się jego przedwczesnego oderwania, infekcji wewnątrzmacicznej płodu. W przypadku wykrycia antygenu HBe we krwi kobiety ciężarnej ryzyko zakażenia noworodka szacuje się na 90%. Jeśli wykryty zostanie tylko antygen HBs, ryzyko infekcji jest mniejsze niż 20%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest również przenoszone przez transfuzję zakażonej krwi lub składników krwi na biorcę. Wszyscy dawcy przechodzą obowiązkową diagnostykę, ale jest okno serologiczne, czyli okres, w którym dana osoba jest już zakażona i stanowi zagrożenie epidemiologiczne dla innych, ale badania laboratoryjne nie ujawniają infekcji. Wynika to z faktu, że od momentu zakażenia do momentu powstania przeciwciał, które są markerami choroby, trwa od 3 do 6 miesięcy.

Grupa ryzyka zapalenia wątroby typu B obejmuje:

  • osoby używające narkotyków dożylnie;
  • osoby otrzymujące transfuzję krwi;
  • osoby prowadzące rozwiązłe życie seksualne;
  • pracownicy medyczni, którzy mają kontakt z krwią pacjentów w trakcie wykonywania czynności zawodowych (chirurdzy, pielęgniarki, asystenci laboratoryjni, ginekolodzy).

Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B drogą powietrzną nie jest możliwe.

Formy choroby

W zależności od czasu trwania choroby wyróżnia się postać ostrą i przewlekłą. Zgodnie ze specyfiką obrazu klinicznego, wirusowe zapalenie wątroby typu B to:

  • bezobjawowy;
  • anicteric;
  • żółtaczkowy.

Głównym powikłaniem przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B jest marskość wątroby.

Etapy choroby

Istnieją następujące etapy zapalenia wątroby typu B:

  1. Okres wylęgania. Czas trwania - od 2 do 6 miesięcy, częściej - 12-15 tygodni, podczas których aktywna replikacja wirusa następuje w komórkach wątroby. Gdy liczba cząstek wirusa osiągnie wartość krytyczną, pojawiają się pierwsze objawy - choroba przechodzi w kolejny etap.
  2. Okres prodromalny. Wystąpienie niespecyficznych objawów choroby zakaźnej (osłabienie, letarg, ból u myszy i stawów, brak apetytu).
  3. Jest wysoko. Pojawienie się specyficznych objawów (powiększa się wątroba, pojawia się żółtaczkowe zabarwienie twardówki i skóry, rozwija się zespół zatrucia).
  4. Powrót do zdrowia (rekonwalescencja) lub przejście choroby do postaci przewlekłej.

Objawy

Obraz kliniczny wirusowego zapalenia wątroby typu B jest spowodowany zaburzeniami odpływu żółci (cholestaza) oraz zaburzeniami funkcji detoksykacji wątroby. U niektórych pacjentów chorobie towarzyszy zatrucie endogenne, czyli zatrucie organizmu produktami upośledzonej przemiany materii wywołanej martwicą hepatocytów. U pozostałych przeważa zatrucie egzogenne, wynikające z wchłaniania do krwiobiegu toksyn powstających w jelitach podczas trawienia.

W przypadku każdego rodzaju zatrucia centralny układ nerwowy jako pierwszy cierpi. Klinicznie objawia się to pojawieniem się następujących objawów cerebrotoksycznych:

  • zaburzenia snu;
  • zwiększone zmęczenie, osłabienie;
  • apatia;
  • zaburzenia świadomości.

W ciężkich postaciach choroby może rozwinąć się zespół krwotoczny - nawracające krwawienia z nosa, wzmożone krwawienie z dziąseł.

Naruszenie normalnego odpływu żółci powoduje żółtaczkę. Kiedy się pojawia, stan ogólny się pogarsza: nasilają się objawy osłabienia, niestrawności, zespołu krwotocznego i pojawia się rozdzierający świąd. Kał staje się jaśniejszy, a mocz wręcz przeciwnie, ciemnieje i przypomina kolor ciemnego piwa.

Na tle wzrostu żółtaczki następuje wzrost wątroby (hepatomegalia). W około 50% przypadków oprócz wątroby powiększona jest śledziona. Prawidłowy rozmiar wątroby z ciężką żółtaczką jest uważany za niekorzystny objaw prognostyczny..

Okres żółtaczkowy trwa dość długo, do kilku miesięcy. Stopniowo poprawia się stan pacjentów: znikają objawy niestrawności, ustępują objawy żółtaczkowe, wątroba wraca do normalnych rozmiarów.

W około 5-10% przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu B przechodzi w stan przewlekły. Jego znaki:

  • łagodne zatrucie;
  • temperatura podgorączkowa;
  • trwałe powiększenie wątroby;
  • utrzymujący się wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych i podwyższony poziom bilirubiny.

Diagnostyka

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B polega na wykryciu w surowicy krwi specyficznych antygenów wirusa (HbeAg, HbsAg), a także na wykryciu przeciwciał skierowanych przeciwko nim (anty-Hbs, anty-Hbe, anty-Hbc IgM).

Stopień aktywności procesu zakaźnego można ocenić na podstawie wyniku ilościowej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Ta analiza pozwala wykryć DNA wirusa, a także policzyć liczbę kopii wirusa na jednostkę objętości krwi.

Według szacunków WHO ponad 2 miliardy ludzi na świecie jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B, 75% światowej populacji żyje w regionach o wysokim wskaźniku zachorowalności.

Aby ocenić stan funkcjonalny wątroby, a także monitorować dynamikę choroby, regularnie przeprowadza się następujące badania laboratoryjne:

  • chemia krwi;
  • koagulogram;
  • ogólna analiza krwi i moczu.

Pamiętaj, aby wykonać badanie ultrasonograficzne wątroby w dynamice.

Jeśli jest to wskazane, wykonuje się biopsję nakłucia wątroby, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne punkcika.

Leczenie

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Ostra postać choroby jest podstawą hospitalizacji pacjenta. Pacjentowi zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku, obfite picie i przestrzeganie oszczędnej diety (tabela nr 5 wg Pevznera).

Terapię przeciwwirusową przeprowadza się za pomocą kombinacji interferonów i rybawiryny. Dawki i czas trwania leczenia każdorazowo ustala indywidualnie lekarz..

Aby zmniejszyć nasilenie zespołu zatrucia, wykonuje się dożylny wlew roztworów glukozy, krystaloidów, preparatów potasu. Pokazano przeprowadzanie terapii witaminowej.

W celu wyeliminowania skurczu dróg żółciowych przepisuje się leki przeciwskurczowe. W przypadku wystąpienia objawów cholestazy w schemacie leczenia należy uwzględnić preparaty kwasu ursodeoksycholowego (UDCA).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Terapia przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu B jest prowadzona lekami przeciwwirusowymi i ma następujące cele:

  • spowolnienie lub całkowite zatrzymanie postępu choroby;
  • tłumienie replikacji wirusa;
  • eliminacja zmian zwłóknieniowych i zapalnych w tkance wątroby;
  • zapobieganie rozwojowi pierwotnego raka wątroby i marskości wątroby.

Obecnie nie ma jednego ogólnie przyjętego standardu leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B. Wybierając terapię, lekarz bierze pod uwagę wszystkie czynniki, które mają wpływ zarówno na przebieg choroby, jak i na ogólny stan pacjenta..

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Najgroźniejszym powikłaniem zapalenia wątroby typu B jest śpiączka wątrobowa (bóle wątroby, ostra niewydolność wątroby). Występuje z powodu masowej śmierci hepatocytów, prowadzącej do znacznych naruszeń funkcji wątroby i towarzyszy jej wysoka śmiertelność.

Na tle śpiączki wątrobowej często obserwuje się dodanie wtórnej infekcji z rozwojem sepsy. Ponadto hepatogia często prowadzi do rozwoju ostrego zespołu nerczycowego..

Iniekcyjni użytkownicy narkotyków odgrywają ważną rolę w rozprzestrzenianiu się choroby - około 80% narkomanów jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B.

Zespół krwotoczny może powodować krwawienie wewnętrzne, czasami ciężkie, zagrażające życiu.

Głównym powikłaniem przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B jest marskość wątroby.

Prognoza

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B rzadko kończy się śmiercią. Rokowanie pogarsza się z mieszanym zakażeniem wirusami zapalenia wątroby typu C i D, obecnością współistniejących przewlekłych chorób układu wątrobowo-żółciowego, piorunującym przebiegiem choroby.

W przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu B pacjenci umierają kilkadziesiąt lat po wystąpieniu choroby w wyniku rozwoju pierwotnego raka lub marskości wątroby.

Zapobieganie

Ogólne środki zapobiegania zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B obejmują:

  • stosowanie jednorazowych instrumentów medycznych;
  • dokładna kontrola sterylności narzędzi wielokrotnego użytku;
  • wykonywanie transfuzji krwi tylko wtedy, gdy istnieją ścisłe wskazania;
  • usunięcie z darowizny osób, które przeszły jakąkolwiek postać zapalenia wątroby;
  • używanie wyłącznie indywidualnych środków higieny osobistej (szczoteczek do zębów, maszynek do golenia, narzędzi do manicure);
  • odmowa używania narkotyków;
  • bezpieczny seks.

Szczepienie jest zalecane osobom ze zwiększonym ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Odporność po szczepieniu utrzymuje się około 15 lat, do jej utrzymania konieczne jest ponowne szczepienie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Określenie postaci i stadium choroby

Kompleksowe badanie w potwierdzonym wirusowym zapaleniu wątroby typu B (HBV). Analiza markerów zakażenia pozwala na ustalenie klinicznego stadium choroby, stanu immunologicznego chorego, a także ocenę skuteczności leczenia. Obejmuje oznaczanie białek wirusa (antygenów), głównych klas specyficznych przeciwciał, a także wykrywanie wirusowego DNA we krwi.

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Jak prawidłowo przygotować się do badania?

  • Wyeliminuj tłuste potrawy z diety na 24 godziny przed badaniem.
  • Nie pal 30 minut przed badaniem.

Ogólne informacje o badaniu

Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) jest chorobą zakaźną powodującą poważne uszkodzenie wątroby. Często zapalenie wątroby typu B staje się przewlekłe, jego przebieg przedłuża się i prowokuje do wystąpienia marskości i raka wątroby.

Wirus zapalenia wątroby typu B (Hepadnaviridae) zawiera dwuniciowy DNA otoczony 27-nm nukleokapsydem zawierającym antygen HBcAg oraz zewnętrzną otoczkę zawierającą antygen HBsAg. Antygen ten jest wykrywany we krwi 6 tygodni przed wystąpieniem objawów choroby i można go wykryć przez długi czas zarówno w ich obecności, jak i przy ich braku (przy przewlekłym zapaleniu wątroby i przenoszeniu). We wczesnych stadiach choroby występuje u 90-95% pacjentów.

Cechą wirusa zapalenia wątroby typu B jest to, że przedostaje się bezpośrednio do krwiobiegu i krąży przez cały okres choroby. U niektórych pacjentów wirus we krwi utrzymuje się przez całe życie. Z tego powodu źródłem infekcji mogą być nie tylko chorzy na zapalenie wątroby w jej ostrej postaci, ale także osoby, które już cierpiały na tę chorobę, a także osoby, które nie przejawiają choroby, ale są nosicielami wirusa.

Całkowite wyleczenie odnotowuje 92-95% pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B, a tylko 5-8% z nich ma przewlekłe przejście choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest leczone wyłącznie w warunkach szpitalnych. Choroba ta w przypadku długiego przebiegu jest czynnikiem ryzyka rozwoju pierwotnego raka wątrobowokomórkowego (rak wątroby).

W życiu wirusa zapalenia wątroby typu B wyróżnia się dwie fazy: fazę replikacji i fazę integracji. W fazie replikacji wirus jest rozmnażany (namnażany). DNA wirusa wnika do jądra hepatocytu, gdzie przy pomocy polimerazy DNA syntetyzowany jest nukleokapsyd zawierający DNA wirusa, antygeny HBcAg, HBeAg, które są głównym celem układu odpornościowego. Następnie nukleokapsyd migruje z jądra do cytoplazmy, gdzie replikowane są białka otoczki zewnętrznej (HBsAg), a tym samym składany jest cały wirion. W tym przypadku nadmiar HBsAg, niewykorzystany do powstania wirusa, przedostaje się do krwi przez przestrzeń międzykomórkową. Całkowite złożenie (replikacja) wirusa kończy się prezentacją jego rozpuszczalnego antygenu nukleokapsydowego - HBeAg na błonie hepatocytów, gdzie jest „rozpoznawany” przez immunocyty. Antygen HBcAg nie jest wykrywany metodami serologicznymi, ponieważ nie występuje we krwi w postaci wolnej. Określa się obecność we krwi przeciwciał (anty-HBc) na ten antygen, wytwarzanych z powodu jego wysokiej immunogenności.

Markery fazy replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B to:

  • wykrycie antygenów HBeAg i anty-HBc (Ig M) we krwi.

U 7-12% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B możliwe jest spontaniczne przejście z fazy replikacji do fazy niereplikacyjnej (w tym przypadku HBeAg znika z krwi i pojawia się anty-HBe). To faza replikacji determinuje ciężkość uszkodzenia wątroby i zaraźliwość pacjenta..

W fazie integracji fragment wirusa zapalenia wątroby typu B niosący gen HBsAg jest integrowany (wstawiany) do genomu hepatocytów (DNA), w wyniku czego powstają głównie HBsAg. W tym przypadku replikacja wirusa zatrzymuje się, ale aparat genetyczny hepatocytów nadal syntetyzuje HBsAg w dużych ilościach.

Wirusowe DNA można zintegrować nie tylko z hepatocytami, ale także z komórkami trzustki, gruczołów ślinowych, leukocytów, plemników, komórek nerek.

Fazie integracji towarzyszy rozwój remisji klinicznej i morfologicznej. W tej fazie w większości przypadków powstaje stan tolerancji immunologicznej wirusa, co prowadzi do zatrzymania aktywności procesu i przenoszenia HBsAg. Integracja sprawia, że ​​wirus jest poza zasięgiem kontroli immunologicznej.

Markery serologiczne fazy integracji:

  • obecność tylko HBsAg we krwi lub w połączeniu z anty-HBc (IgG);
  • brak wirusa DNA we krwi;
  • serokonwersja HBeAg do anty-HBe (tj. zanik HBeAg z krwi i pojawienie się anty-HBe).

Pacjenci, którzy przeszli infekcję i mają przeciwciała przeciwko wirusowi, nie mogą być ponownie zakażeni wirusem zapalenia wątroby typu B. W niektórych przypadkach całkowity powrót do zdrowia nie następuje i osoba staje się przewlekłym nosicielem wirusa. Przenoszenie wirusów może przebiegać bezobjawowo, ale w niektórych przypadkach rozwija się przewlekłe czynne zapalenie wątroby typu B. Kluczowym czynnikiem ryzyka aktywnego przenoszenia wirusów jest wiek, w którym osoba została zakażona: dla niemowląt poziom ryzyka przekracza 50%, natomiast dla dorosłych utrzymuje się na poziomie 5-10%... Badania pokazują, że mężczyźni częściej stają się nosicielami niż kobiety.

HBsAg - antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B.

Antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) to białko obecne na powierzchni wirusa. Występuje we krwi w ostrym i przewlekłym zapaleniu wątroby typu B. Najwcześniejszy marker. Osiąga maksimum w 4-6 tygodniu choroby. W ostrym zapaleniu wątroby utrzymuje się do 6 miesięcy, w przejściu choroby do postaci przewlekłej ponad 6 miesięcy.

HBeAg - antygen jądrowy „e” wirusa zapalenia wątroby typu B.

Antygen znajdujący się w rdzeniu wirusa. Pojawia się we krwi jednocześnie z HBsAg i utrzymuje się przez 3-6 tygodni. HBeAg pojawia się we krwi pacjenta z ostrym zapaleniem wątroby typu B jednocześnie z HBsAg lub po nim i utrzymuje się we krwi przez 3-6 tygodni. Wskazuje na aktywną reprodukcję i wysokie ryzyko przeniesienia wirusa poprzez kontakty seksualne, a także okołoporodowe. Zakaźność surowicy HBeAg-dodatniej jest 3-5 razy wyższa niż HBsAg-dodatniej. Wykrycie HBeAg we krwi przez ponad 8-10 tygodni wskazuje na przejście choroby do postaci przewlekłej. W przypadku braku aktywności replikacyjnej wirusa podczas przewlekłej infekcji HBeAg nie jest wykrywany. Jego wygląd wskazuje na reaktywację wirusa, która często występuje na tle immunosupresji..

W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B zanik HBeAg i pojawienie się przeciwciał przeciwko antygenowi HBe świadczy o skuteczności terapii.

anty-HBc (Ig M) - swoiste przeciwciała IgM przeciwko antygenowi jądrowemu wirusa

Zaczynają być produkowane jeszcze przed objawami klinicznymi, wskazują na aktywną replikację wirusa.

Pojawiają się we krwi po 3-5 tygodniach, utrzymują się przez 2-5 miesięcy i znikają w okresie rekonwalescencji.

anty-HBc - całkowite przeciwciała (IgM + IgG) przeciwko rdzeniowemu antygenowi wirusa zapalenia wątroby typu B.

Ważny marker diagnostyczny, zwłaszcza gdy HBsAg jest ujemny. Przeciwciała IgM są produkowane po 3-5 tygodniach. Przeciwciała IgG zaczynają się rozwijać od 4 do 6 miesiąca i mogą przetrwać do końca życia. Potwierdza kontakt organizmu z wirusem.

anty-HBs - całkowite przeciwciała przeciwko antygenowi powierzchniowemu wirusa zapalenia wątroby typu B.

Pojawiają się powoli, osiągając maksimum po 6-12 miesiącach. Wskazać na wcześniejsze zakażenie lub obecność przeciwciał poszczepiennych. Wykrycie tych przeciwciał wskazuje na powrót i rozwój odporności. Wykrycie przeciwciał o wysokim mianie w pierwszych tygodniach choroby może wiązać się z rozwojem hiperimmunologicznego wariantu piorunującego zapalenia wątroby typu B.

anty-HBe - przeciwciała przeciwko antygenowi „e” wirusa zapalenia wątroby typu B

Pojawiają się 8-16 tygodni po zakażeniu u 90% pacjentów. Wskazują na koniec ostrego okresu choroby i początek okresu rekonwalescencji. Może utrzymywać się do 5 lat po chorobie.

HBV (DNA) - DNA wirusa zapalenia wątroby typu B.

Marker obecności i replikacji wirusa. Metoda PCR może określić DNA wirusa jakościowo lub ilościowo. Dzięki metodzie jakościowej potwierdza się obecność wirusa zapalenia wątroby typu B w organizmie i jego czynną reprodukcję. Jest to szczególnie ważne w trudnych przypadkach diagnostycznych. W przypadku zakażenia zmutowanymi szczepami wirusa wyniki badań na określone antygeny HBsAg i HBeAg mogą być ujemne, ale ryzyko rozprzestrzeniania się wirusa i rozwoju choroby u osoby zakażonej pozostaje.

Jakościowe oznaczanie wirusowego DNA odgrywa ważną rolę we wczesnym wykrywaniu zapalenia wątroby typu B u osób z wysokim ryzykiem zakażenia. Materiał genetyczny wirusa znajduje się we krwi kilka tygodni wcześniej niż HBsAg. Dodatni wynik PCR przez ponad 6 miesięcy wskazuje na przewlekłą infekcję. Określenie wiremii (ilości wirusowego DNA we krwi) pozwala ocenić prawdopodobieństwo, że choroba stanie się przewlekła.

Podwyższony poziom aminotransferaz wątrobowych z dodatnim wynikiem PCR wskazuje na potrzebę leczenia. Podczas leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B zanik DNA wirusa wskazuje na skuteczność leczenia.

Do czego służą badania?

  • Ocena profilu serologicznego;
  • wyjaśnienie stadium choroby i stopnia zaraźliwości;
  • potwierdzenie choroby i wyjaśnienie jej postaci (ostra, przewlekła, przewóz);
  • monitorowanie przebiegu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B;
  • ocena skuteczności terapii przeciwwirusowej.

Kiedy zaplanowano badanie?

  • Gdy u pacjenta zostanie wykryty antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg);
  • z podejrzeniem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B i wątpliwymi wynikami testów serologicznych;
  • z mieszanym zapaleniem wątroby (połączone wirusowe zapalenie wątroby typu B i C);
  • z dynamiczną obserwacją pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu B (określenie etapu procesu we wspólnym badaniu dla innych specyficznych markerów zakażenia).

Co oznaczają wyniki?

Dla każdego wskaźnika wchodzącego w skład kompleksu:

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B. Rozróżnia się „dziki” szczep (naturalny) i „zmutowany” szczep (gatunek) wirusa. Określenie szczepu wirusa ma pewne znaczenie przy wyborze leczenia przeciwwirusowego. Zmutowane szczepy wirusa nieco słabiej reagują na leczenie w porównaniu z „dzikimi”.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (CVHB). Istnieją trzy warianty serologiczne:

  1. CVHB o minimalnej aktywności (poprzednio używany termin „przewóz HBsAg”);
  2. HBe-ujemny CVHB;
  3. HBe-dodatni CVHB.

Interpretacja kombinacji markerów serologicznych zapalenia wątroby typu B.